王楠-抗菌药物的合理应用.pptVIP

* 根据病原菌、感染部位、感染严重程度、患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 * 特殊病理、生理状况 * 抗微生物药在妊娠期间时的危险性分类 FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 达托霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 阿昔洛韦 伐昔洛韦 替诺福韦酯 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性， 人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 伏立康唑 替加环素 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 利巴韦林 * 应结合说明书 甲硝唑注射液：孕妇及哺乳期禁用。 * 抗菌药物的PK/PD分类 * 时间依赖性：β内酰胺类 PAE短或无 T＞MIC时间＞40%,疗效≥85% 超过60-70%更佳 一天多次给药 时间依赖性抗菌药物：药物疗效与浓度大于MIC时间有关，当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，抗菌疗效不再增加。 按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案 * 浓度依赖性：喹诺酮类、 氨基糖苷类 PAE长 一天一次给药，环丙沙星例外 关注不良反应特征 浓度依赖性抗菌药物：药物疗效与Cmax有关，即药物的抗菌活性随着药物的浓度的增大而增大。 按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案 * PK/PD导向的抗菌药物应用--优化用药方案 Drug 1. PD 优异的抗菌活性(MIC90値低的药物) 2. PK 具有充分的组织浓度 Dose 3.增加每天的 用药次数 4.增加每次的 使用剂量 Duration 5.延长每次 用药的持续时间 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 南京总医院 王楠 抗菌药物的合理应用 * 细菌耐药性已成为全球关注的焦点 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter faecium(屎肠球菌) aureus(金黄色葡萄球菌) pneumoniae(肺炎克雷伯菌) baumannii(鲍曼不动杆菌) aeruginosa(铜绿假单胞菌) species(肠杆菌属) Closridium difficile(艰难梭菌) Enterobacteriaceae(肠杆菌科细菌) ESCAPE * 革兰氏阳性菌： 革兰氏阴性菌： 临床关注的耐药菌 产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科（CRE） 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素金葡菌（VRSA） * 2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。 1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告表》近930万份。 CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html * 按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。 抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。 CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , /WS01/CL0844/158940.html * 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。 * 定 义 抗菌药物的应用需符合成本-效益原则，以最大限度地发挥其临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。 * 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布 （国卫办医发〔2015〕43号） /yzygj/s3593/201508/c18e101