肺动脉高血压的药物治疗-光田综合医院.PDFVIP

個案報告 肺動脈高血壓的藥物治療 丁文香＊ 光田綜合醫院�藥劑部 摘��要 肺動脈高血壓是一種涵蓋心臟、肺臟以及血管系統病變的疾病，其臨床症狀常伴隨有 肺血管的病變，造成肺血管阻力增加，最後導致右心衰竭，具高死亡率。肺動脈高血壓傳 統的治療包括氧氣治療、鈣離子阻斷劑、抗凝血藥物、利尿劑及一氧化氮吸入性治療，而 bosentan(Tracleer®)為目前被FDA核准使用的血管內皮素接受器拮抗劑,為新一類降血壓藥,可用 於治療嚴重的肺動脈高壓,使得肺高壓的治療有了新的發展。本文舉一原發性肺動脈高血壓病 例，藉此探討藥物於心血管疾病的應用角色。 關鍵字：肺動脈高血壓，內皮素，存活率 *通訊作者 收件日期：2006年6 月17 日；接受日期：2006年8 月13 日 ������������ �������� 97 丁文香 前言 肥厚現象，心臟超音波掃描顯示右心室擴張，且 肺動脈高血壓( P u l m o n a r y A r t e r i a l 肺動脈收縮壓 (RVSP) 為78.7mmHg ，有心室中 Hypertension ，以下簡稱PAH)係一因肺部血管的 膈不同步的運動(paradoxical movement of IVS) 增生、變化，因而提高了肺部血管的阻力或改 ，醫師根據上述各項檢查結果初步臆斷為肺動 變肺部血流所導致的一種複雜、無特殊徵候、 脈高血壓，並建議病人入院做進一步的監測， 症狀及具多方潛在病因的疾病（1 ）。臨床上的 包括lung perfusion scan ，lung function test ， 定義為：於休息狀態下，正常人之肺動脈收縮壓 Anti-HIV test ，PSG ，cardiac catheterization等 介於18~25 mmHg ，平均肺動脈壓則介於12~16 檢查。檢查結果；肺功能檢查為mild restrictive mmHg ；當肺動脈收縮壓大於30 mmHg或平均肺 ventilatory disorder ，排除慢性血栓性栓塞所引起 動脈壓大於20 mmHg ，即屬於PAH 。PAH是一種 的肺高壓，六分鐘行走測試(six-minute-walk)為 病因不詳的罕見疾病，在每一百萬人口中約有 第三級，右心導管檢查(cardiac catheterization)結 1~2個病例，好發在20~40歲的人口（2 ）；續發 果，病人靜止時平均肺動脈壓55mmHg ，因大於 性肺動脈高血壓則多為肺部、心臟、胸腔等疾病 25mmHg ，故確定診斷為原發性肺動脈高血壓， 的併發症。原發性肺動脈高血壓發生原因不明， 因而考慮申請bosentan使用；病人並於9月17 日出 屬於非常罕見的疾病，在1998年的統計，約每百 院，於門診持續追蹤及治療，並於9 月21 日向健 萬人中有二人，但現在認為人數可能更多，僅有 保局申請罕見用藥bosentan 以作為肺動脈高血壓 少數具有家族遺傳性，目前國外研究發現部分原 的治療用藥。 發性肺動脈高血壓患者可能有特定基因之突變， 病患家族成員需做進一步基因檢測才可確知。 肺動脈高血壓的治療藥物 肺動脈高血壓的治療相當複雜，且往往有 案例報告 其副作用；因此需要選擇最適合的治療方法， 病患為25歲女性，體重51 公斤，身高154公 而通常會針對第一、二級程度的病患，先採行 分。於2005年過年期間爬山時感到呼吸困難、胸 傳統療法( 如:鈣離子通道阻斷劑,抗擬血劑等) ； 痛及冒冷汗，自此後，亦經常於爬樓梯