解热镇痛药导致的肾损害.PDFVIP

维普资讯 · 8 · oumalofPostgraduatesofMedicine，May20o3’vo1．26No．5 素 ，可减轻肾功能损害。经积极控制原发感染和对 滴度最高。该抗体持续阳性有助于回顾性诊断。多 症支持治疗后 ，肾功能常能恢复，预后 良好。 数患者肾功能可完全恢复。少数病人由于并发严重 5 几种特殊类型感染相关性 AIN 出血及休克可能影响肾功能恢复。 5．1 流行性出血热 是由汉坦病毒感染引起 、啮齿 5．2 艾滋病 HIV一阳性病人常出现小管 一间质 类动物传播 的感染性疾病 ，我 国为高发地区。该病 病变。临床表现为急性肾功能衰竭。组织学改变间 好发于夏秋季 ，潜伏期 10～30d。临床表现为发热 质浸润和俄 肾小球病变，HIV病毒感染本身及其 (高热)、大汗 、酒醉貌、头痛、明显肌痛 ，可伴脑膜炎 并发机会感染都可出现类似表现。 综合征 。数 日后出现腰痛、腹痛 、恶心、呕吐，紧接着 诚然，在某些情况下，临床上很难明确感染相关 出现少尿性急性肾功能不全 ，常于体温正常及腰痛 性 AIN 的病原学诊断，也很难鉴别肾脏病变是由感 消失后出现。可有一过性大量蛋 白尿伴镜下或肉眼 染本身引起的或是由抗生素所致。值得重视的是 ， 血尿 ，20％-50％患者血小板减少 ，血压多正常。肾 由于抗生素的广泛使用 ，临床医生常常过于重视抗 活检表现：间质水肿及单核细胞浸润，髓质区明显， 生素所致的 AIN而忽视 了感染相关性 AIN。抗生 典型病例可见血管栓塞及间质 出血。免疫荧光 ：约 素治疗中的病人出现 AIN时不应简单归结为药物 50％病人出现沿肾小管基底膜及肾小球内颗粒样免 所致的AIN，而应警惕感染也是导致 AIN 的重要因 疫复合物沉积。确诊依靠典型的I临床表现和血清学 素 ，切忌顾此失彼 ，贻误诊治。 检查 ，病程早期出现出血热抗体阳性 ，第 2周末抗体 收稿 日期 ：2003—03—25 (责任编辑 ：姜杰新) 解热镇痛药导致 的肾损害 李 晓玫 ，苏 涛 (北京大学第一医院 肾内科 北京大学肾脏病研究所，北京 100034) 中图分类号：R692 文献标识码 ：C 文章编号：1002—0764{2003)05—0008—03 药物所致 肾损害(drug—inducedrenalinjury)指 痛药肾病发病情况的确切统计资料，这与我国对此 肾脏对治疗剂量药物的不 良反应和因药物过量或不 类药源性疾病的认识不足、对肾小管间质疾病的诊 合理应用而出现的毒性反应，是由不同药物所致，具 断水平有限和药物不 良反应监测 尚未完善等因素有 有不同临床特征和不 同病理类型的一组疾病 。其 关。根据我们对 1980—2001年中国生物医学文献 中，解热镇痛药引起的肾损害被称 为镇痛药 肾病 数据库中所收集的42篇与解热镇痛药不 良反应相 (analgesicnephropathy)，即指因长期服用解热镇痛 关的文献分析 ，其中报告的肾脏不 良反应共 104例， 药所致的慢性间质性 肾炎。 涉及到近 20种解热镇痛药 。此外 ，根据我们对本单 1 镇痛药肾病 的发病情况 位 1995—2001年所收治的362例急性肾衰竭患者 镇痛药肾病在人群中的发病情况 目前尚不完全 的病因分析，有 22．1％为各类药物所致，其 中单纯 清楚 ，主要与不同国家的统计方法 、观察人群 以及对 解热镇痛药所致者 占8％，解热镇痛药与