断肢再植及拇甲瓣移植拇指再造术的护理.docVIP

断肢（指）再植及甲瓣移植 拇指再造术的护理 一、断肢（指）再植的护理 断肢（指）再植是把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。它是一种综合性的创伤外科手术，不仅需要将离断的血管重新吻合，忧愁肢（指）体的血液循环，而且需要彻底清创和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复手术，术后还要继续完成各方面的综合治疗和功能锻炼，以促进再植肢（指）体功能的忧愁。 （一）术前准备 1、病室准备 温度变化对再植或移植血管影响很大。室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。室温要求保持在25℃左右，尤其是冬季。可用40-60W的烤灯局部持续照射，照射距离一般为距肢体30-40cm，不宜过近，否则易导致灼伤。病室内准备曲颈烤灯、室温计。 2、病室空气准备 烟草中的尼古丁可引起血管痉挛导致再植指失活。因此无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，所以要严格禁止病室其他病员、陪护及探视者在病室内吸烟。 3、病床准备 由于病人术后卧床时间久，病床上要根据伤情准备防褥疮气垫或海绵垫，以及中单或尿不温等，以满足不同病人的需要。为明确再植肢体的有效制动，准备体位垫，以有效抬高患肢。 （二）术后护理 1、一般护理 （1）病人绝对卧床休息7-10天，保持体位舒适，情绪稳定。再植侧肢体用石膏托或夹板放置在功能位以制动。如静脉回流欠佳，可抬高患肢，动脉供血不足可平放肢体。 （2）保持室温25-28℃，病房需每天定时通风，但要注意患肢保暖。局部可用40-60W的烤灯照射再植肢体，以利于患肢末稍血管扩张，避免寒冷刺激，防止血管痉挛，血栓形成。以免引起灼伤，局部照射时应注意保持烤灯与照射部位相距30-50cm的距离，并用治疗巾遮盖灯头，患肢用无菌敷料覆盖。一般局部照射保暖7-10在。室内严禁吸烟。 （3）实施“三抗”确保手术成功 ① 抗凝血：常规应用抗凝药物治疗，以扩张血管、降低血液黏稠度，防止再植血管内血栓形成。常用抗凝药治疗有：低分子右旋糖酐500ml静脉输入1/日，应用7天；阿司匹林100mg，潘生丁25-50mg，3/日，应用5天。 ② 抗感染：根据伤口污染情况选用有效抗生素。严格执行消毒隔离制度，病室内限制探视人员，防止交叉感染。 ③ 抗痉挛： a.疼痛可使机体释放5-羟色胺（疼痛介质），其有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管痉挛，因此，术后应常规使用镇静止痛药，必要时使用止痛泵，避免疼痛刺激； b.加强保温防寒措施，寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗痉挛的有效手段。术后注意局部保暖，应用烤灯持续照射，保持室温25℃以上； c.香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛，病室内应严禁吸烟； d.使用解痉药物：罂粟碱30mg肌注，每6小时一次，应用7天；妥拉苏林25mg，肌注，每6小时一次，应用7天。其他：烟酸，丹参注射液，山莨菪碱等酌情选用。 （4）密切观察伤肢血液循环情况，包括皮肤的温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，及时准确的判断血管危象。应注意与健侧对比，每小时观察一次，设专科记录观察表，并详细记录（见表4-8-1）显微外科手术后护理记录）。如发现问题，及时报告医生，及时处理，以争取时机，确保再植体成活。 （5）密切观察病人生命征及全身情况，如心、肺、肾等功能，及时正确地补充血容量。 （6）密切观察患肢敷料渗血情况。渗血较多可压迫血管引起供血不足或回流障碍，应及时予以更换敷料。 （7）做好心理护理。对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，做好基础护理，满足病人生活需要，防止压疮、尿路、肺部感染等。 （8）对婴幼儿患者要采用冬眠疗法，以使患儿能接受制动。 2、全身情况的观察和护理 注意全身有无并发症，如心、肾功能等的观察。除了观察可能发生的颅脑、胸与腹等重要脏器的合并损伤外，应对断肢再植术后一些重要并发症有充足的认识，注意全身情况的观察。 （1）血容量不足 伤员创伤时的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面渗血等，均可出现血容量不足而出现失血性休克。由于血压下降，周围血管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使肢体再植失败。因此，必须密切观察血压、脉搏，及时有效地输入全血，使收缩压维持在100mmHg（13.3kPa）以上。 （2）急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭是断肢再植最严重的并发症。断肢再植术后引起急性肾功能衰竭的主要原因有： ① 长时间的低血压； ② 肢体的挤压伤； ③ 断离肢体缺血时间长； ④ 清创不彻底； ⑤ 肢体并发感染； ⑥ 血管收缩性升压药的滥用。 在发病机制上多由肾缺血与肾毒素两种因素综合而引起。急性肾功能衰竭的早期临床表现是胃纳不佳，呕吐，呃逆，腹胀，烦燥不安，要严密观察。