右室心尖部起搏对P波离散度影响的研究.pdfVIP

中文摘要 右室心尖部起搏对P波离散度影响的研究 摘 要 目的： P波离散度(P．wave 出的一个反映心房内存在部位依从性及非均质性电活动的新概念。近年研 究表明，Pd可预测房性心律失常，特别是心房颤动的发生。有研究证明， 当以Pd40ms作为阳性诊断标准时，对特发性房颤预测的敏感性为81％， maximum 特异-1生80％，阳性预测准确度达85％。而P波最大时限(P．wave 和房间传导阻滞有关。该指标认为正常时房内正向传导时间和逆向传导时 间均在50ms左右。当存在房内或房间传导阻滞时，体表心电图出现P波时 并引发房性心律失常，近年来常用于联合Pd共同作为预测房颤的指标，也 被认为是比较肯定的预测房颤价值指标。Pmax对预测房颤发生的敏感性 达85％，与Pd联合应用时，对预测房颤的敏感性可提高到75％，特异性提 高至IJ90％，阳性预测准确度提高到92％。右室心尖部因为具有丰富的肌小 梁，是右心室起搏电极传统的放置部位。但该部位为非生理起搏部位。现 代起搏电生理研究认为，右室心尖部起搏可加剧或促发日后心房颤动的发 生。但是，右室心尖部起搏与发生心房颤动的时间关系，右室心尖部起搏 Pd变化的趋势目前研究不多。本研究目的是通过观察右室心尖部WI起搏 患者Pd的变化，研究右室心尖部起搏与心房颤动之间的关系。 心房颤动(atrial 常之一，大多数患者发生于器质性心脏病，少数可无心脏疾病，且其发生 率随着年龄和心血管疾病增加而增高，并呈明显进行性递增趋势。现控制 房颤已成为本世纪面临的巨大挑战之一，通过体表心电图Pmax延长(≥ l 一领域具有广泛的前景。 本研究通过WI(右室心尖部起搏)起搏器植入术前及术后测量随访 患者12导联同步心电图P波离散度预测房颤的发生，并根据结果给予对应 的临床干预措施，防止或延缓房颤的发生，改善生活质量。 中文摘要 病态窦房结综合征21例，其中伴发阵发性心房颤动10例，窦性停搏1l例。 三度传导阻滞24例，二度II型房室传导阻滞2例。由不知情医师选择右室 心尖部WI起搏器后入选，回顾分析起搏器植入前体表12导联心电图，追 踪观察术后7天、术后3个月体表12导联心电图。同时设立对照组2160，入 选对象为同期住院非起搏器植入患者，男性12例，女性9例，年龄60．85士8．16 岁(45-～77岁)，其中冠心病19例，高血压16例。 应用美国通用公司MAC1200ST型号心电图同步记录12导体表心电 度(Pd)，即Pd=Pmax-Pmin。 使用美国美敦力公司生产的Medtronic9790C型程控仪分别在术后7 天、3个月程控，根据程控仪显示起搏比率，将起搏比率50％分为起搏 器依赖组(3360)，起搏比率≤50％设立为非起搏器依赖组(1460)。 追踪观察3个月房颤发生率。 统计分析：计量资料用均数土标准差(孑拯)表示，采用t检验，比较起 搏器组和对照组两组及不同时间起搏器依赖组与非依赖组的Pd、Pmax。 采用重复测量的方差分析比较起搏器组在3个不同观测时间点Pd、Pmax的 有统计学意义，所有统计学分析均在SPSSl6．0软件上完成。 结果： 1．起搏器组与对照组Pd、Pmax的比较起搏器组术前与对照组Pd分别 两组比较无统计学差异(尸O．05)，两组间年龄、性别、疾病类型无差异。 起搏器组术前、术后7天、术后3个月3个观测时间点的Pd分别为 时间点Pd有统计学差异(PO．05)，进一步做两两比较的方差分析结果显 中文摘要 99．67士12．57(ms)，101．04+1 有统计学差异(P0．05)。 2．起搏器依赖组与非起搏器依赖组Pd及Pmax的比较起搏器依赖组 与非起搏器依赖组术后7天Pd分别为31．58+6．78(ms)与30．31士8．35(ms)， 两组间比较无统计学差异(尸O．05)。起搏器依赖与非依赖组术后3个月 O．05)。 率与Pmax的相关系数r=O．154，PO．05，无统计学差异。 4．起搏器组病例3个月的观察期内未发现新出现的房颤病例。 结论：