产后出血的防治ppt.ppt

产后出血的综合防治 定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2％－3％。（因出血量估计均较实际出血量少很多，所以实际的产后出血率比统计数高很多） 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病 产后出血——四大病因 子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） 子宫收缩乏力－临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出 子宫收缩乏力——诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为（目测法估计的产后出血量约为实际出血量的一半） 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法（1.05g=1ml） 容积法（具体测量） 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。 子宫收缩乏力——治疗 加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫 胎盘因素——病因 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 胎盘因素——临床表现 胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿 胎盘因素——诊断 根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别 胎盘因素——治疗 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗，RU486， MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：松解缩窄环 软产道裂伤——病因 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产 软产道裂伤的临床表现、诊断 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 会阴裂伤I、II、III度 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿 软产道损伤——治疗 及时准确修补裂伤止血 会阴血肿 阴道壁血肿 后腹膜血肿 宫颈裂伤修补 阴道前壁裂伤修补 会阴II度裂伤修补 会阴III度裂伤修补 凝血功能障碍——病因 合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度妊高征 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留 凝血功能障碍——临床表现 孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血 凝血功能障碍——诊断 临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fb、FDP、D－二聚体 凝血功能障碍——治疗 对因治疗 产科对症治疗 产后出血的预防 产前预防 积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症，积极孕期补铁，创造条件自体储血。 产时预防，对有出血高危因素的孕妇要开放静脉通路，备好血液制品，安排有经验的医护人员接生或手术。 第一产程防止延长，做好生活护理和心理护理。 第二产程注意接生要领和手术技巧，避免产道损伤。 第三产程处理好胎盘，正确估计出血量。 产后预防 产房内观察2小时，必要时持续缩宫素静滴。 注意宫缩和产妇一般状况 产后出血的应急处理 产后出血的应急处理流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案，见图。 产后出血处理的2：1：1原则： 产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml； 回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理。 积极处理第三产程 产后2h内出血＞400ml 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理 出血量：500—1500 ml 预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理 抗休克治疗 扩容、给氧 监测出血量、 生命体征和 尿量、血氧饱 和度、生化指标等 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 按摩子宫 使用宫缩剂 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎 缝合裂伤 清除直径＞3cm 血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离刮宫等 补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 出血量：＞1500ml 危重线：三级急救处理 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护