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湿疹中医辨证论治 湿疹的中医辨证论治 【摘要】 回顾5年来针对湿疹的中医辨证思路和观点,包括国家颁布的行业标准和现代医家临床中总结归纳的辨证论治方案。重点以病期辨证、脏腑辨证、皮损辨证以及经络部位辨证为主,治疗以清热化湿、祛风止痒、活血化瘀为主,同时重视情志因素在湿疹诊疗当中的重要地位,探讨湿疹辨证的新思路。 【关键词】 湿疹 中医辨证论治 湿疹是一种变态反应性皮肤病，中医古籍有很多类似的记载，如《医宗金沃·外科心法》浸淫疮记载：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”此外常因发生情况不一，而其名各异，如发生在外耳部者名旋耳疮；发生在阴囊者名肾囊风；发生在四肢屈侧肘窝膝窝者名四弯风；发生在小腿部者为裙边风；发生在小儿者名奶癣，或曰胎疫等。 中医认为其发病原因乃先天禀赋不耐，后天失调养；饮食不节，过食醒发动风之食物，炙熄厚味，浓茶烟酒，辛辣刺激之品，伤及脾胃；生湿停饮，使脾为湿困，水湿停滞，或因外感淋雨涉水，久卧湿地。使内外湿邪相搏久而化热，湿热蕴结，充于肌肤腠理，浸淫肌肤而发病，湿热化火可发为急性湿疹，常表现热重于湿，湿热蕴结肌肤则多为慢性湿疹，常表现为湿重于热。湿邪郁久亦可化燥伤阴致脾虚血燥。 (一)内治法 1.湿热内蕴、热盛于湿(热盛型) 主证：发病急、病程短，相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作。表现为皮肤潮红肿胀灼热，状如涂丹，继而粟疹成片或水疙密集，渗液流津，瘙痒无休，抓后痒痛相兼，渗出不止。常伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结，小溲黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 辨证：湿热内蕴，热盛于湿。乃因内热炽盛，蕴湿不化，或兼感毒热或风热之邪，继发感染或外感风邪，风湿热毒搏结，薰蒸肌肤而发。血热毒盛则斑疹鲜红灼热，湿蕴不化则见肿胀水疱，脂水淋漓；蕴热化火，心火内生则心烦不眠、瘙痒难忍。 治法：清热凉血，除湿解毒，祛风止痒。 处方：历经龙胆泻肝汤、清热除湿汤、清肤合剂、石兰草煎剂几个发展阶段，笔者总结组创了石兰草方：生石膏30g、板蓝根30g、龙胆草l0g、车前草30g、黄芩log、干生地30g、丹皮15g、赤芍15g、马齿苋30g、六一散30g。 方中胆草性味苦寒，功在燥湿清热，入肝胆膀胱经苦寒沉降，长于清泻肝胆实火下焦湿热；黄等清热燥湿泻火解毒，长于清肺，泻上焦之热；生石膏辛甘大寒入肺胃经，主清气分实热除烦止渴。二药共辅胆草清利三焦实热而燥湿。车前草长于利湿消肿兼可清热，六一散中滑石性寒而滑，寒能清热，滑可利窍，除膀胱之热结而通利水道，甘草清热解毒，故六一散能利水消肿兼可清热除烦止渴，釜底抽薪，标本兼治；生石膏、六一散共用使水湿通利而热邪易除。生地、丹皮、赤芍凉血消斑，其中生地甘寒，既可凉血泄热、又善养阴生津，佐苦寒之剂免伤阴分；赤芍酸寒，能泻能散，既可凉血活血，又能泻肝火；丹皮苦寒可清热凉血消斑；三药配合既可清热利湿凉血消斑，又免过用寒凉而伤阴。板蓝根、马齿苋功在清热解毒，防治毒热湿邪并能凉血消肿。全方诸药配合，共奏清热除湿，凉血解毒之功，热清湿利而皮疹得消。本方取龙胆泻肝汤之主药胆草、黄岑、生地以清利肝胆湿热，凉血护阴；取白虎汤之生石膏以清气分热邪，除烦止渴；加板蓝根、马齿苋等已经现代医学证实有抗病毒作用的药物，清热解毒，取得了目前国内纯中药制剂治疗急性皮炎、湿疹的最高疗效。此方对急性、热性、热盛于湿的皮肤病如急性湿疹、皮炎、急性银屑病、急性丹毒等均有良效。 我们经过440例临床治疗研究，结果表明，石蓝草煎剂治疗组对急性皮炎、湿疹的治愈率达到90.1%，总有效率99.4%。明显优于龙胆泻肝汤治疗对照组，有极显著的统计学差异。石蓝草组平均治愈时间7.03天，比对照组缩短43.9%。 临床观察未发现毒副作用。药理药效学动物实验结果表明，石蓝草煎剂有明显的抗炎、抗变态反应作用。动物毒性试验显示其安全系数高，无毒副作用。临床和实验研究结果证实，石蓝草煎剂是安全、速效、高效的纯中药制剂。 加减：心火炽盛、口干心烦、口舌生疮、失眠易惊者加三心(连翘心、生桅仁、莲子心)三黄(黄连、黄芩、黄柏)；胃火炽盛、口苦口臭、苔厚燥、唇干裂、便干结加大黄、黄连、桅子；夏季暑湿重加茵陈、蕾香、薏仁；渗液多加车前、泽泻、猪等、冬瓜皮等。 2.湿热内蕴，湿重于热(湿盛型) 主证：多见于亚急性湿疹及体弱脾虚患急性湿疹者。表现为皮肤轻度潮红，有淡红色或暗红色粟粒状丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂、脱屑反复发作者，痒重抓后糜烂渗出不止。 可有胃脘满闷，饮食不香，口中黏腻，口渴而不思饮，身倦乏力，女性白带清稀，淡而不臭，便不干或先干后塘，小便清长。舌质淡，苔