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第九章 肺动脉高压及肺源性心脏病 男性，62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽、气急加重，伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2．5cm，质尚软，肝颈回流征(±)，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH 7．45，PaCO210．6kPa(80mmHg)，HCO3- 50mmol／L，PaO2 6．7kPa(50mmHg)。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际 B A、右心衰竭 B、不足以证明右心衰竭 C、全心衰竭 D、呼吸衰竭合并右心衰竭 E、需要作心电图加以证明 肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是 C A、心肌缺氧 B、血液粘稠度增加 C、肺动脉高压超过右心负荷 D、水电解质平衡失调 E、肺内反复感染时对心肌的毒性作用 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制 D A、支气管感染 B、红细胞增多 C、血液粘稠度增加 D、肺小动脉痉挛 E、肺毛细血管床减少 女性，72岁。有慢性咳喘史30余年，咳喘加重1周。体检；神志清楚，唇发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动。双肺可闻湿罗音；心率112次／分，节律不齐，心音强弱不等。肝于肋下1cm触及，双下肢浮肿++。实验室检查：血WBC11×l09/L, N 0．8，L 0．20，尿蛋白+。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房纤颤。问下列哪种治疗最恰当? C A、立即给予高浓度吸氧 B、立即用速尿静脉注射，消除水肿 C、积极抗感染，保持呼吸道通畅 D、立即用毛花苷丙纠正房颤 E、立即注射地塞米松 关于慢性肺源性心脏病，下述哪项是正确的 E A、各种原因造成的左心衰竭 B、先天性心脏病出现右心衰竭 C、左心房瓣狭窄出现肺淤血并导致右心衰竭 D、先天性肺动脉瓣狭窄所致右心衰竭 E、胸、肺慢性病变导致肺动脉高压所致右心衰竭 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是 D A、慢性肺部疾病史 B、肺气肿体征 C、颈静脉充盈 D、肺动脉高压症 E、右心功能不全体征 慢性肺心病心力衰竭时，为降低肺动脉高压，减轻右心负荷，下列治疗中宜选 C A、地高辛 B、呋塞米 C、改善通气 D、静滴多巴胺 E、静注氨茶碱 慢性肺心病病人，经抗生素和解痉平喘治疗，感染控制，但仍浮肿，用利尿剂不退，还应使用哪项治疗 E A、抗生素加量 B、提高吸氧浓度 C、加用呼吸兴奋剂 D、减少入水量 E、适量强心剂 肺心病右心衰竭时 D A、听诊有干湿罗音 B、RV1+SV5＝1．8mV，电轴右偏 C、PaO2为45mmHg D、颈静脉怒张 E、PaCO2为50mmHg 诊断早期肺心病的主要依据是 E A、双肺干湿罗音及肺气肿征 B、心电图顺钟向转位及肺气肿征 C、严重发绀，伴有右心增大体征 D、代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒 E、慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动 慢性肺心病死亡的首要原因是 C A、酸碱失衡及电解质紊乱 B、心律失常 C、肺性脑病 D、休克 E、弥散性血管内凝血 慢性肺心病右心衰竭病人，经抗生素、利尿剂治疗后，浮肿消退，但出现躁动，四肢肌肉小抽动，治疗宜选用 C A、增加氧流量 B、强心剂 C、氯化钾 D、呼吸兴奋剂 E、镇静剂 肺心病右心衰竭时，洋地黄类药物应选用 B A、速效类，常规剂量 B、速效类，常规剂量的l／3—2／3 C、缓效类，小剂量 D、缓效类，常规剂量 E、地高辛最适宜 导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是 E A、慢性纤维空洞性肺结核 B、尘肺 C、支气管哮喘 D、支气管扩张 E、慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是 A A、氧疗 B、支气管舒张剂 C、利尿剂 D、呼吸兴奋剂 E、强心剂 老年男性，咳嗽、咯痰20余年，活动后气促10年，反复浮肿3年。胸片检查右下肺动脉直径l5mm，且和气管横径之比1．07mm。体检：桶状胸，两肺可闻及干、湿罗音，P2亢进。心电图V1～V3呈QS波，RV1+SV5＝1.5mV。可诊断为： D A、慢性支气管炎急性发作、肺气肿 B、慢性支气管炎、肺气肿 C、慢性支气管炎、肺气肿、高血压性心脏病 D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病 E、慢性支气管炎、肺气肿、心肌梗死 慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素 A A、缺氧