107疼痛解剖及生理基础.doc

107疼痛解剖及生理基础 107疼痛解剖和生理基础.txt43风帆，不挂在桅杆上，是一块无用的布；桅杆，不挂上风帆，是一根平常的柱；理想，不付诸行动是虚无缥缈的雾；行动，而没有理想，是徒走没有尽头的路。44成功的门往往虚掩着，只要你勇敢去推，它就会豁然洞开。第107章 疼痛解剖和生理基础 　　疼痛是一种和组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验(国际疼痛研究学会,1994), 是 大 多 数 疾 病 具 有 的 共 同 症 状 ，为 人 类 共 有 而 个 体 差 异 很 大 的 一 种 不 愉 快 的 感 觉 ， 它 提 供 躯 体 受 到 威 胁 的 警 报 信 号 ， 是 不 可 缺 少 的 一 种 生 命保 护 功 能 。 疼 痛 包 含 感 觉 和 情 感 两 个 成 份。 感 觉 成 份 具 有 其 他 感 觉 的 共 性 特 点 ： 有 特 殊 的 感 受 器 、 感 受 器 激 活 所 需 的 适 宜 刺 激 、 感 受 器 的 定 位 分 布 和 对 刺 激 强 度 的 鉴 别 等 ；疼 痛 的 情 感 成 份 是 和 逃 避 的 驱 动 密 切 相 关 ， 其 变 异 性 极 大 ，很 易 受 过 去 经 验 的 影 响 ， 是 临 床 的 难 题 。 　　伴 随 疼 痛 有 一 系 列 行 为 反 应 ， 如 缩 回 反 射、 逃 避、 保 持 损 伤 部 位 不 动 以 及 避 免 和 相 似 的 伤 害 性 刺 激 接 触 等 ，以 防 止 伤 害 性 刺 激 对 机 体 的 进 一 步 损 害 。但 是 将 疼 痛 产 生 只 是 囿 于 损 伤 的 范 畴， 显 然 是 不 全 面 的 ， 因 为 组 织 损 伤 并 不 总 是 伴 有 疼 痛 的 发 生 。 绝 大 多 数 情 况 下， 组 织 损 伤 兴 奋 伤 害 性 感 受 器 均 最 终 引 起 痛 觉 ， 但 在 有 些 状 态 下 ， 损 伤 并 不 导 致 疼 痛 。 相 反 地 ， 疼 痛 可 在 无 组 织 损 伤 时 产 生 ， 或 是 在 损 伤 已 完 全 修 复 后 仍 有 疼 痛 存 在 。 　　 第1节 痛觉解剖学 一、伤害性感受器和传入纤维 　　（一）背根节（DRG）神经元 　　DRG细胞是感觉传入的第一级神经元，胞体发出单个轴突在节内延伸一段长度后分为两支：一支为周围神经轴突，伸向外周组织，接受感觉信息，另一支为中枢轴突，将外周传入送至脊髓背角，完成初级感觉信息的传递。 　　DRG细胞依直径的大小分为三类，以大鼠为例,小细胞直径6－20μm，主要发出无髓鞘的C类轴突纤维，中等细胞直径20－35μm，发出有髓鞘的Aδ轴突纤维，大细胞直径大于35μm，主要发出有髓鞘的Aβ轴突纤维。以上三类细胞分别简称为C、 Aδ和Aβ神经元。 　　在正常生理状态下，将伤害性刺激转换成神经冲动的C和Aδ初级感觉神经元的外周部分，称为伤害性感受器。它们在形态学上是游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激防止组织受损伤。 　　寂静伤害性感受器: 在生理状态有相当数量的C纤维对常规的伤害性刺激不反应，但在组织炎症时，可产生强烈的持续性反应。这类感受器被称之寂静（silent）伤害性感受器或睡眠（sleeping）伤害性感受器。它们在鼠、猫和猴的皮肤、肌肉、关节和内脏中普遍存在，占C类传入总数的20－25％。 （二）传入纤维 　　对外周神经传入纤维有两种分类标准，Erlanger和Gasser的Aα、 Aβ、Aδ、和C纤维分类， Lloyd和张香桐的I、II、III和IV类神经纤维分类。两种分类的对应关系为：I类（Aα）是肌肉传入神经，直径为12－20μm；II类（Aβ）主要是皮肤传入神经，直径为6－12μm；III类（Aδ）在肌肉和皮肤神经中均有，直径2.5μm；IV类（C）在肌肉和皮肤神经均有，直径为0.3－3μm。在正常生理条件下，III类（Aδ）和IV类（C）传入纤维传导外周组织的痛觉信息。 二、痛觉传导通路 　　痛觉传递系统包括三个主要成分：外周感觉神经、脊髓到脑干和丘脑的神经元网络，以及丘脑和大脑皮层的相互联系。 　　伤害性感受器的传入冲动，在中枢第一站脊髓背角神经元初步整合后，由脊髓白质的腹外侧索（VLF）、背外侧索(DLF)和背柱（DC），传递到丘脑进行加工，伤害性信息最后到大脑皮层产生痛觉。在VLF、DLF和DC中，至少有下述的8个传递伤害性信息的神经束。 　　（一）脊髓丘脑束（脊丘束，STT） 　　脊髓背角痛敏投射神经元的轴突，在脊髓同一节段交叉至对侧，终止在丘脑。它又分为传递疼痛的痛感觉成分的新脊丘束，传入冲动由脊髓到丘脑特异核团（腹后