2例绞窄性肠梗阻并发休克急救护理体会.docVIP

2例绞窄性肠梗阻并发休克急救护理体会 2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会 　　　　　[绞窄性肠梗阻的定义]肠内容物不能正常运行顺利通过肠道，称为肠梗 阻。 绞窄性肠梗阻系指梗阻并伴有肠道血运障碍者，可因肠系膜血管受压血 栓形成或检塞等引起。 　　　　　[绞窄性肠梗阻的鉴别诊断] 　　　　　1. 腹痛发作急,起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持 续性疼痛，肠鸣音可不亢进.有时出现腰背疼痛，呕吐出现早剧烈而频繁。 2. 病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。 3. 有明显腹膜剌激征体温上升脉搏加快白细胞计数增高。 4. 腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 5. 呕吐物胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血 性的液体。 6. 经积极非手术治疗而症状无明显改善 7. 腹部X线检查见孤立，突出胀大的肠袢’不因时间而改变位置，或 有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 我科于2011年4月一5月先后抢救了 2例绞窄性肠梗阻、急性弥漫性 腹膜炎、中毒性休克的患者，患者家属最终放弃治疗自动出院。5见将抢救和护 理体会报告如K。 　　　　　1病例资料 病例1:患者男性。76岁。因“腹痛”来我院门诊就诊，在检査中晕 倒，急送抢救室进行抢救。查患者神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，紫绀。 P138—258 次/min, R24 次/min, BP77/43mmHg, SP02 85%。心电图诊断：室 上速。初步诊断：休克。给予吸氧，心电监护，扩容升压，抗心律失常，纠正 酸中毒，抗炎控制感染等治疗。同时接诊医生查体发现明显腹部压痛，请普外 科会诊，结合X线检查结果，诊断为“绞窄性肠梗阻并发休克”。经积极抗休 克治疗，血压回升至110/59minHg，HR130-150次/min, SP02 95%。但家属放弃 手术机会，在抢救3小时余后放弃治疗，自动出院。 病例2:患者男性。78岁。患者因便也十余天，在来我院就诊途中呼 吸心跳骤停。急送抢救室，查：患者双侧瞳孔散大固定，无呼吸，无心跳。立 即进行心肺复苏，请麻醉科气管插管，气囊辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱 使用肾上腺素，NAHC03等药物兴奋心脏，纠酸扩容，冰帽防止脑水肿。在抢救 15分钟后，患者恢复自主呼吸和心跳BP153/90mmhg，HR88次/min, SP02 95%。 随后转入ICU病房，主治医生查体发现腹胀，有腹股沟斜疝，请普外科会诊， 诊断为“绞窄性肠梗阻”，向家属交代病情后，家属放弃治疗，自动出院。 经查这两名患者均在出院当天死亡。 2抢救体会 2. 1配合抢救 病人往往发病急以休克表现进入抢救室在抢救过程中，作为护±应 做到：积极配合医生进行抢救，迅速建立有效的静脉通道，心电监护，吸氧， 遵医嘱用药，记录病人生命体征和抢救措施，协助心肺复苏，气管插管。 A. 体位，取休克体位即头和腿部各抬高30度，以增加回心血量和减 轻呼吸时的负担。 B. 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颂，必要时气管插管或 切开。给予氧气吸入，缺氧严重者，通过面罩或人工辅助呼吸。 C. 立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。 D. 保暖对面色苍白、四肢湿冷者应及时加被保暖。 E. 药物的应用。 a. 血管活性药物扩容后血压仍不理想，组织灌注仍无改善，则应使 .血管扩张剂：多巴胺\酚妥拉明\异丙肾上腺素\阿托品\654-2 .血管收缩剂：去甲肾上腺素\阿拉明\肾上腺素\新福林\甲氧胺。 b. 纠正酸碱失衡常用5 %碳酸氢钠。 c. 改善心功能应用洋地黄制剂。 d. 肾功能支持补足容量后，血压恢复正常，仍少尿，应采用利尿剂如 白蛋白\速尿\利尿酸等。 e. D I C的防治 早期轻症DIC加用丹参\低分子右旋糖酐\潘生丁。 急性重症者首先肝素。 f. 激素的应用降低死亡率常用氢化考的松。 g.纳洛酮 的应用有升高血压的作用。 2. 2心理护理 如病人清醒见到抢救的场面，容易使病人产生病情危重和面临死亡的 恐惧和焦躁，如果家属的承受能力\应变能力也随之下降则可能影响抢救。因 此，应做好心理护理工作。 A. 医护人员保持镇静，忙而不乱，快而有序