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儿科各章节历年考点与考题 第十章 消化系统疾病 　　【考纲要求】 　　1．解剖生理特点。 　　2．小儿腹泻是重点。 　　【考点纵览】 　　1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。 　　2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。 　　3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。 　　4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。 　　5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。 　　6．当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。 　　7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。 　　8．口服补液盐的适应证、方法、组成。 　　9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液） 　　10．第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 　　120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液 　　20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ 　　(kg·h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg·h)；第二天要重新制定补液计划。 　　11．几种常见肠炎的特点。 　　12．生理性腹泻的特点。 　　13．侵袭性肠炎和菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。 　　14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。 　　15．常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。 　　【历年考题点津】 　　1．小儿腹泻病是指 　　A．病毒性肠炎 　　B．喂养不当引起的腹泻 　　C．细菌性痢疾 　　D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 　　E．肠道外感染引起的腹泻 　　答案：D 　　2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素 　　A．消化系统发育不成熟 　　B．消化道负担过重 　　C．肠道内感染 　　D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低 　　E．胃内酸度低 　　答案：C 　　3．低渗性脱水主要指 　　A．血钾低 　　B．血钙低 　　C．血镁低 　　D．血钠低 　　E．血磷低 　　答案：D 　　4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是 　　A．细菌性痢疾 　　B．进食过量或喂养不当 　　C．病毒性肠炎 　　D．生理性腹泻 　　E．致病性大肠杆菌肠炎 　　答案：C 　　5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为 　　A． 1/2张 　　B． 1/3张 　　C． 2/3张 　　D． 1/4张 　　E．等张 　　答案：C 　　(6～8题共用题干) 　　患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝 　　6．其可能诊断为 　　A．重度脱水＋酸中毒 　　B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭 　　C．轻度脱水＋低钾血症 　　D．中度脱水＋低钾血症 　　E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭 　　答案：A 　　试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 　　7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的 　　A． 1%～5% 　　B． 6%～9% 　　C． 10%～15% 　　D． 16%～20% 　　E． 20% 　　答案：C 　　试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。 　　8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是 　　A． 20ml/kg，于30～60分钟内静