内科重症监护患者压疮预防新进展.doc

内科重症监护患者压疮预防新进展 内科重症监护患者压疮的预防新进展 重症监护患者因各种原因引起全身营养不良、贫也、水肿、应用血管活 性药物、被迫姿势体位、偏瘫、血液循环障碍、意识不清、焦虑、精神失常、 多汗、大小便失禁、长期卧床以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生 压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间,严重者可 因继发感染引起败血症而危及生命[1]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和 增加护理人员的工作量,也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加 强皮肤护理,防止和降低压疮的发生率[2]。 1内科症监护患者易发生压疮的危险因素 1. 1压力：护士通常认为压疮只发生在长期卧床患者，对急危重患者警 惕性较差,皮肤只要施加足够的压力,并有足够长的时间，任何部位都可能发生溃 疡,压力会造成皮肤血流停顿,淋巴滞留蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤肌肉 组织坏死。局部缺血,引起周边血管扩张反应，固定不动，活动受限，也是造成褥 疮的原因之一。人体周围小动脉压是32ramHg[l],四肢的微血管压12mmHg,根据 Ko slak研究皮肤受压达70mmHg 2h,就会出现不可逆的改变,一般正常人夜间睡 眠时,都会出现至少50次自发性翻身,若这种自发性的翻身少于20次,则出现压 疮的机率很大。由于疾病的影响或治疗的需要被迫采取的体位，左心衰竭、心 包积液等患者被迫端坐；脑出血急性期被迫平卧等，如在短时间内固定不动，使 局部皮肤受压达到产生压疮的条件,出现不同程度的压疮，所以说和疾病的危重 程度有一定的关系。 1.2营养状况:危重患者由于应激机体处于高分解代谢状态[2],静态 能量消耗一般为能量消耗的75%-100%，平均能量消耗的增加使机体脂肪及蛋白 大量分解，摄入量不足会导致全身营养障碍、水肿、负氮平衡、皮肤干燥、弹 性差等，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌 肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 1.3潮湿:皮肤经常受到大小便失禁、汗液、尿液、各种渗出引流液等 物质的剌激而变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降。床 面皱褶,存有渣屑或搬运时拖、拉、扯、拽等均可使患者产生较大摩擦力。 1. 4昏迷程度和发生压疮的关系当患者出现昏迷时,各种反射从减弱 到消失，感觉和运动功能严重障碍，局部皮肤组织神经支配及血液循环障碍， 造成受压部位缺血缺氧，在一定时间内失去正常机能而形成压疮。因此，当患者 皮肤组织单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需要的时间越短，持续受 压在2 h以上，就能引起组织不可逆的损害。 2压疮的危险评估 患者应当接受从最初一直到后续的压疮评估。对于形态的记录,最直观 的当属运用拍照方式,当然这应当得到患者的知情同意，也可以使用直尺等测量 工具除了压疮的部位、形态、大小、直径等[3]，评估还应包括压疮发生的诱因、 分级、渗出物、疼痛、感染、周围皮肤特征，以及是否有瘘管或者窦道的形成等 通过压疮的危险评估评分可较为准确预测压疮发生，从而能确保正确的支持和干 预措施的进行减少预防护理的盲目性和被动性，通过实施在评分基础上制定预 防计划，使压疮发生率降低50%?60%，大大降低了医疗费用。可使医疗资源得以 合理的分配和利用。 3皮肤压疮的预防 3.1避免局部长期受压： 3.1.1间接性解除压力是有效预防压疮的关键：对病情不允许自行翻 身的危重患者，通过物理方法减轻压力不失为一种简便快捷的方式,如我科常用 的为OASIS系列桂胶保护垫：闭合性头圈、方块突起型保护垫、跟部支撑垫等； 对病情允许能自行翻身的患者,鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤 受压情况应至少每2h协助他们翻身1次,对不能自行移动的患者,将患者倾斜 30°并用枕头支撑的体位,使患者始终避开自身骨突起部位压力，并采用翻身卡 可以经常检查受压部位。 3.1. 2赛肤润的运用由于赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯,含有人体必 需月旨肪酸——亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、维生素E等成分,是一种喷 雾油剂，具有茴芹气味;赛肤润能改善皮肤营养状况,提供独特的亚油酸保护膜， 保证皮肤完整[4],并改善皮肤循环及微循环，加速软组织中淤血的吸收，使用该 药后，可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，防止皮肤水分丢失，增加细胞的内 聚力,加强皮肤抵抗力，从而有效缓解了褥疮的发生。定时用赛肤润喷洒受压部 位并轻轻按摩lmin.操作者以示指指腹轻轻抹勻，按摩时禁止拿捏按摩,每隔 2?4hl次。需要注