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四草三皮二豆汤治疗肝硬化腹水的临床研究 ①朱旭刚 ②高娟 ①甘肃省庄浪县人民医院 744600 [摘要]目的：观察四草三皮二豆汤内服联合食疗治疗肝硬化腹水（中医辨证属于气滞血瘀证、肝郁脾虚证、气滞血瘀证）的临床疗效。方法：236例肝硬化腹水患者随机分为治疗组118例，对照组118例。治疗组给西医常规治疗+四草三皮二豆汤内服联合食疗治疗；对照组西药常规治疗（保肝和利尿治疗，参见《实用内科学》第11版肝硬化有关章节进行处理）。治疗4周，主要观察体重和腹围，用以了解腹水消退情况治疗组较对照组体重和腹围下降更明显，中医疗法；四草三皮二豆汤。 肝硬化腹水属于中医鼓胀范畴，是肝硬化失代偿期的表现，常规保守利尿治疗往往难以迅速消退，白蛋白往往价格昂贵腹胀如鼓，尿量少，双下肢水肿，伴乏力，脘闷纳呆，面色萎黄或黧黑，舌质淡胖，脉沉细无力等症状，化验肝功能异常，白蛋白在18～30g/L，均经B超提示为肝硬化、脾大、腹水中量或大量，所有病例均符合肝硬化诊断标准。 2 治疗方法 2.1 治疗组 西医常规治疗+四草三皮二豆汤+黄芪鲫鱼汤。 2.1.1基本处方：益母草、车前草、腹水草、马鞭草各30g，茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮各30g，黑豆、赤小豆各15g。用法：水煎2次共对为400~500ml，早晚2次温服。1个月为1疗程。 2.1.2黄芪鲫鱼汤：黄芪60g,鲫鱼或鲤鱼500g,将鲫鱼去鳞杂,切块,同黄芪煮沸至鱼熟后, 调料适量，每晨饮汤，不吃鱼，连续服饮。 2.2 对照组 西药常规治疗（保肝和利尿治疗，参见《实用内科学》第11版肝硬化有关章节进行处理）。 2组均治疗4周评价疗效。 3 统计学方法 使用spss13.0, 统计学软件进行数据处理，采用x2检验进行统计学分析。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊疗方案》（中国中西医结合杂志，2004.24（10）869-871）。 显效 ：疗程结束时，(1)症状完全消失，一般情况良好；(2)肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，腹水消失；（3)肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常。好转： 疗程结束时，(1)主要症状消失或明显好转；(2)肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，腹水减轻50%以上而未完全消失。(3)肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效： 未达好转标准或恶化者。 4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为92.0%，对照组为78.0%，经Ridit分析，2组疗效有显著差异（P ＜0.05）。 表1 2组临床疗效比较 例 组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 118 78 31 9 92 对照组 118 46 46 26 78 5　讨论 肝硬化腹水为临床常见疑难病症之一，以腹膨胀如鼓，青筋暴露，面及皮色黄或黧黑为主要临床特征，属于祖国医学“臌胀”的范畴。总的病机大抵属于肝克脾土，脾失转输，清浊不分，气滞血瘀，水道壅塞，水湿潴留而成，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水为标中之标，总属于本虚标实。因气病而水病者，治气即所以治水；因气血病而水病者，化瘀即所以治水；先贤张景岳谓：“凡治肿者,必先治水，治水者，必先利气，若气不能化，则必不利”。故逐水应气血同求，气瘀分消。四草三皮二豆汤中车前草利水消肿；益母草活血利水；腹水草行水，消肿，散瘀；马鞭草，活血通经，利水消肿；茯苓皮健脾利水，大腹皮下气宽中，行水；冬瓜皮利水消肿；赤小豆利小便，黑大豆一药，《本草》记载它有补肾消肿利水、活血解毒之功效。综观全方，能使肝气疏，脾气健，则气得行，水得利，腹水消。黄芪鲫鱼汤补气健脾、利水、消肿，又能补充蛋白质。故诸药配伍，臌胀可愈。研究表明,汤合西药治疗肝硬化腹水治法能明显改善中医证候、改善肝功能等指标,特别是在患者后期的腹水复发、体重及腹围变化有较明显的疗效,且临床使用安全无毒副作用,值得推广使用张桂华;宋来成;赵健;;柴参丸防治肝硬化腹水再生48例临床观察[J];中医药临床杂志;2010年05期杨健;杨东涛;;肝硬化腹水的治疗进展[J];国外医学(内科学分册);2005年11期 朱均权;;中西医结合治疗肝硬化难治性腹水38例[J];江西中医药;2007年01期 谢亮亮;黄金玲;;肝硬化腹水中医药治疗概况[J];中医药临床杂志;2011年03期①朱旭刚，男，40岁，甘肃省庄浪县人民医院中医内科主治医师。 电话邮箱：1zhuxugang761230@或1296922212qq@.com. 详细地址：甘肃省庄浪县水洛镇东关街35号