外科护理学第18章胸部损伤病人的护理.docVIP

第十八章 胸部损伤病人的护理 胸腔压力-10~-8cmH2O 【肋骨骨折】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。（4~7肋骨长而薄，最易折断） 【】【】【】【】【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。 一）、现场急救 二）、维持呼吸功能 1、镇痛： 2、保持呼吸道通畅：1）及时清除呼吸道异物 2）半卧位、给氧 有效咳嗽排痰、雾化吸入 4）吸痰、气管插管/呼吸机辅助 三）、密切观察病情 1、生命体征:TPR,神志 2、呼吸：频律、节律、幅度及缺氧症状 3、胸、腹部情况，肢体活动等 4、CVP 四）、补充血容量 1、迅速建立静脉通路。 2、判断有无活动性出血： （1） P逐渐增快，BP持续下降 （2）BP回升后又下降 （3） Rbc Hb Hct持续下降 （4）胸引≥200ml/h,并持续2-3h （5）胸穿血液凝固或抽不出 五）、减轻疼痛与不适 1、咳嗽咳痰时，双手按压患侧胸壁；2、止痛剂 六）、预防感染 1、有效的咳嗽排痰：翻、湿、拍、咳；2、合理使用抗生素 七）、胸腔闭式引流护理 八）、健康教育 1.单处骨折临床表现 多根多处肋骨骨折临床表现 二痛一响 二痛一响 1、疼痛 胸廓扁平或内陷 2、压痛：直接压痛、间接压痛 反常呼吸 3、骨擦感（响 ) 呼吸困难 4、合并血、气胸 休克表现 2.胸部X线 确诊 3.控制反常呼吸：包扎、牵引、内固定 4.三种气胸的比较： 闭合性 开放性 张力性 病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压 特点 空气一次性进入 空气自由出入 空气只进不出，进行性呼吸困难 伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣 临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲 张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。 闭合性气胸临床表现 开放性气胸临床表现 张力性气胸临床表现 症状 小量气胸（30﹪)不明显； 明显呼吸困难、休克 极度呼吸困难、烦躁不安、休克 大量气胸（50%）：胸闷、 鼻翼煽动、口唇发绀 体征 望：气促 望：气促、发绀 望：极度呼吸困难 触：气管移向健侧 触：气管移向健侧 触：气管移向健侧 、广泛皮下气肿 叩：鼓音 叩：鼓音 叩：鼓音 听：呼吸音减弱或消失 听：空气进出伤口的嘶嘶声， 听：呼吸音消失