冷热应用之部位皮肤厚的部位如脚底.PPT

多種疾病可能造成疾病之間交互作用，使病情愈趨複雜，治療更為困難 控制不良的糖尿病患者發生足部傷口感染，感染造成的壓力使血糖上升，而血糖升高使感染更不易控制，此即疾病之交互作用 老人的健康問題常由多種原因造成，若單處理其中幾項，可能無法全面改善 例如 3. 喪失自我照顧能力：老年人若得到急性病，其恢復時間會比年輕人較長；加上一些老人原有的疾病 中風、骨折、心血管疾病等，易造成老人喪失自我照顧的能力 例如 4. 多藥併用與用藥過多：老人用藥常超過臨床實際情形之需要。其原因如下： (1) 對不同的醫師抱怨相同的健康問題，例如失 眠、便祕等，結果是數位醫師都開了相似的鎮 靜劑及軟便藥 (2) 錯誤的用藥觀念，使老人抱著「有病治病，沒 病強身」的想法 (3) 缺乏一位個案管理員負責協調以病人為中心的 治療計畫 5. 易發生醫源性問題：常見的醫源性問題有院內感染、跌倒、藥物中毒、壓瘡、大小便失禁、急性混亂、失眠、抑鬱等 這些問題原本可以不必發生，常因診斷、治療及住院而造成之合併症 針對以上老年人生病時所表現的特性，提供簡易照顧原則與用藥注意事項如下： 1. 仔細觀察老年人身心的變化： 因為老人生病時症狀不明顯，因此當老人出現輕微混亂、食慾不振或自我照顧能力下降等現象時，應特別留意，持續觀察病情的變化，並提出報告 疾病恢復期需給予較充分的時間恢復其功能 2. 老人身體器官常多種疾病並存，因此治療或恢復期時常需要不同專業人員共同協調合作 此時若能有個案管理員充當整合、協調的工作，必能充分滿足老年病患的需要，避免重複處方、醫療浪費與藥物中毒等現象 3. 強調老人的生理功能、重視復健。床是萬病之源，病人臥床過久的結果，必然產生骨質疏鬆、壓瘡、便祕、肌力萎縮、關節僵硬、社交隔離等等合併症 因此照顧服務員在取得護理人員之同意後，應盡早協助並鼓勵案主離床活動，回復其獨立生活的功能 但離床活動必須採漸進式，並注意案主生命徵象的變化 4. 預防院內感染： 老化過程中，身體的免疫系統功能下降；皮膚與黏膜變薄，受傷時較易破損；照顧服務員應嚴格遵守感染控制的原則，注意洗手，注意案主身體各部位包括口腔與會陰部之清潔，定時給案主翻身或按摩 除非必要，盡量勿放置留置導尿管，以免破壞正常排尿的機制，提供細菌入侵的管道 5. 預防用藥不當與過度用藥：照顧服務員應有精簡用藥的觀念，並適時告知案主，以避免藥物副作用和藥物與疾病之交互作用 下列原則可供老年人用藥時之參考： (1) 詳細評估案主之基本資料與病史，建立一份完 整的疾病與用藥記錄。尤其是曾經引起中毒、 副作用強或過敏的藥物 (2) 盡量使用非藥物治療來處理案主的問題。即使 用藥，也盡量降低藥物劑量，然後逐漸加量 例如睡眠不佳的問題，可先嘗試了解失眠的原 因，是否身上的疼痛問題或呼吸困難，先除去 以上原因，再安排適宜安靜的環境、室溫，肢 體按摩或少許溫熱的飲料，以促進好的睡眠 (3) 了解並嚴密監測藥物的副作用，若副作用大於 治療效果，則勿使用此藥 (4) 給藥方式盡量簡單，盡可能採用口服方式，使 案主能自行服藥 (5) 盡量減少藥物的種類與服用次數，並確定沒有 因同一問題而重複用藥的情形，以避免中毒與 複雜的藥物交互作用 (6) 教導案主保持正確完整的用藥記錄。告知應丟 棄過期或己不需要之藥物。製作藥卡，幫助案 主辨認藥物 老人服藥之順從性 除以上用藥不當的問題外，老人是否正確服用藥物，也嚴重威脅老人的安全 「不遵從醫囑服藥」是導致老年病患因相同疾病重複入院的主要原因之一 老人常見不遵從用藥的行為如下： 1. 未依正確用藥次數，自行減少次數或自覺有需要才服用 2. 自行增加或減少劑量 3. 忘記是否己經服藥，導致加倍服用或沒有服用 4. 相信廣告偏方來代替醫師處方 5. 上次生病未用完之藥物，保留至下次生病時再用 (一)影響老人服藥順從性的因素 1. 獨居或沒有人照顧，以致於無法按時或正確服藥 無法自我執行胰島素注射 2. 感官退化 視力障礙未能看清楚藥物包裝、形狀等，以致用藥錯誤 3. 認知程度下降或記憶力變差，導致無法正確服藥 例如 例如 4. 藥物的副作用使案主極度不適，因此影響了服藥的順從性 高血壓患者，服用降血壓藥物，造成陽萎、頭暈、頭痛、潮紅、口乾、射精困難等副作用，造成案主拒絕用藥之行為 5.經濟情況差，無力負擔醫療費用 例如 6. 老年病患常將自己的症狀當作是否持續服藥的指標 高血壓患者因未感覺任何不適，因而自行停藥 7. 不信任醫護人員，不了解自己疾病及其嚴重度，認為自己最了解自己的病情，因此更換藥物劑量或次數 例如 (二)促進老人服藥順從性的策略 1. 評估老年病人能夠自行服藥之能力：包括意識狀態、閱讀及理解藥袋說明的能力、視力、手部功能、吞嚥