冠心病介入培训-再狭窄.ppt

George Det al.In-Stent Restenosis in the Drug-Eluting Stent Era.JACC.2010,;56:1897–1907. Clinical and Angiographic Outcomes After Percutaneous Treatment of DES ISR The ISAR-DESIRE 2 Study.JACC.2010；55：2710-6. The ISAR-DESIRE 2 Study 研究目的： 西罗莫司支架ISR需要再次血运重建，比较再次置入西罗莫司支架（Cypher）与紫杉醇支架（Taxus）的不同结果。 入选标准： 2007～2009年，西罗莫司支架ISR伴有缺血症状或缺 血证据的患者； 年龄＞18岁 The ISAR-DESIRE 2 Study 排除标准： 左主干病变 48h内心肌梗死 心源性休克 恶性肿瘤 其他合并情况预期生存＜12个月 已知对研究药物过敏（西罗莫司、紫杉醇） 怀孕妇女 The ISAR-DESIRE 2 Study 研究终点 主要终点：6～8个月造影随访晚期管腔丢失。 次要终点：ISR、TLR、死亡或心肌梗死联合终点及确定支架内血栓。 基线资料 The ISAR-DESIRE 2 Study The ISAR-DESIRE 2 Study 结果 The ISAR-DESIRE 2 Study 结果 The ISAR-DESIRE 2 Study 结果 结果 The ISAR-DESIRE 2 Study 结 论 西罗莫司ISR患者,再次使用西罗莫司DES或转换为紫杉醇DES的安全性与有效性相似。 The ISAR-DESIRE 2 Study George Det al.In-Stent Restenosis in the Drug-Eluting Stent Era.JACC.2010,;56:1897–1907. The ISAR-DESIRE 2 Study Glenn N. Circulation 2011, 124:e574-e651. DES再狭窄的治疗 2011年ACCF/AHA/SCAI关于PCI指南： DES再狭窄患者，如果解剖结构允许以及能够依从和耐受 双联抗血小板治疗，可以考虑再次PCI治疗（PTCA、BMS 以及置入同种或非同种涂层DES）（IIb C）。 谢 谢！ * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 再狭窄的机制与防治 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 再狭窄的机制与防治 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 再狭窄的机制与防治 再狭窄机制与防治 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入三个治疗阶段的再狭窄 PTCA:简单病变适应证较窄，再狭窄高，血管负性重构和弹性回缩 BMS:复杂病变适应证较宽，再狭窄较高(难治性病变)，内膜增生 DES:适应证拓宽，再狭窄明显降低，远期 效果？(晚期追赶)，再狭窄机制？DES再狭窄的原因机械或手术相关因素 再狭窄的概念（1） 造影再狭窄：指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄≥50% 支架再狭窄（ISR）：是指冠状动脉造影发现支架血管狭窄≥50％，在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的再狭窄病变 注：晚期管腔丢失：在再狭窄的研究中主要的结果参数 （晚期管腔丢失=术后的MLD-随访时的MLD) 再狭窄的概念（2） ARC（Academic Research Consortium）缺血驱动的再次血运重建： 造影再狭窄（直径狭窄≥50%）合并如下情况之一： 推测与靶血管相关的心绞痛复发； 推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或运动试验（或等同于）缺血的客观证据； 任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流储备，FFR0.80），已经发现血管内超声（IVUS）最小管腔面积≤4mm2（左主干6 mm2），与异常FFR相关，且可能需要随后的靶病变重建。 即使缺乏上述缺血的证据或症状，直径再狭窄≥70%的靶病变重建。 Within 5 mm from Stent Margin Proximal Edge Distal Edge 5 mm 5 mm in stent in segment 支架再狭窄 IVUS:内膜增生 支架再狭窄 支架