发热的临床意义及诊治.ppt

发热待查 酒泉市人民医院感染科 高峰 概念 发热： 是指某个人的体温因各种原因超过正常范围（腋温37.3oC或昼夜温差1oC ）,见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。 发热的形式 分度： 低热： 37.3~38.0oC 中热： 38.1~39.0oC 高热： 39.1~41.0oC 超高热：41.0oC 发热的形式 分型： 稽留热（sustained fever）： 持续(高)热多日，24hr内温差1oC。 多见于乙型脑炎、伤寒(极期)、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。 发热的形式 分型： 弛张热（remitten fever）： 持续发热多日， 24hr内温差2oC 多见于风湿热、败血症、严重(肺)结核、肝脓肿、伤寒(缓解期)等。 发热的形式 分型： 间歇热（intermitten fever）： 24hr内温差大, 波动在正常与高热之间。 多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病等。 发热的机制 大脑皮质体温调节神经原 恒温点升高 PGE2与其他 血管运动中枢 花生四烯酸代谢产物　 外周传出神经 交感神经链 下丘脑血管内皮细胞 肌肉收缩 血管收缩 内源性致热原 产热 热保存 巨噬细胞、 外热原： 内皮细胞等 感染、毒素、炎症 发热 免疫反应 诊断：一、病史 3、流行病学资料：重视！详询！ 年龄、性别、职业、 发病地区、 发病季节、 旅游史、 接触感染史等 诊断： 二、体格检查 必须全面！仔细！ 包括体温、脉搏、呼吸与血压 重点检查：皮肤、粘膜有无皮疹、出血点，有无肝、脾、淋巴结肿大等。 诊断：二、体格检查 体温：每4hr测一次，确定热型！ 体温与脉搏： 大多平行增高/快 相对缓脉：伤寒 体温与血压：中毒性休克，多见于： 休克性肺炎 暴发性流脑 中毒性菌痢 （G-）败血症 流行性出血热，等等 诊断： 二、体格检查 发热伴有口唇部单纯疱疹，常见于急性重度感染，如： 典型/暴发型流脑 肺炎球菌性肺炎 疟疾 上呼吸道感染，等等 舌及唇部单纯疱疹 皮肤单纯疱疹，可见于身体任何部位，腰以上部位感染多为Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，腰以下多为Ⅱ型感染。好发于皮肤黏膜交界处，如唇缘、口角。 诊断： 二、体格检查 发热伴有出血疹，常见于： 流脑，败血症，细菌性心内膜炎 流行性出血热 血液病，等等 婴幼儿发热、皮肤淤点、淤斑， 是脑膜炎奈瑟菌感染的特点。 流脑病人70%以上有皮疹，早期表现为红斑，很快变为淤点、淤斑。 EHF case, 皮肤瘀斑 EHF case, 搔抓样出血