心理治疗会谈技巧.ppt

心理咨询会谈技巧 丛 中 博士 北京大学精神卫生研究所 教授 Email: congzhong@163.net 网站:中国心理治疗师 地址: 心理咨询会谈过程 建立关系、收集资料、探讨问题 深入探讨、挖掘问题根源 寻求解决办法，终止 精神分析治疗会谈过程 对质 澄清 解释 修通 心理咨询会谈常用技术 专注、倾听、共情（初级、高级） 情感反映 简述语意 具体化 覆述 探问 结构化 心理咨询会谈常用技术 沉默 摘要 讯息提供技术 立即性技术 角色扮演 空椅法 结束技术 有效咨询员的特质 共情、真诚、一致 对不同亚文化的了解 对来访者积极的看法 对人的兴趣与关怀 敏锐的倾听与观察能力 善于语言上的交谈 善于面对来访者不同的情绪反映 能将个人需求放下，视照顾来访者的需要为优先 能面对人生事件悲苦的一面，并以幽默态度处之 积极的自我概念 有效咨询师的特质 接纳自我 敏锐的观察力 不断自我成长 开放自己的情感与经验 能够投入当事人的经验中，也能够保持距离 精力充沛 忍受含糊情境的能力 了解自己的长处与限制 追求自我实现 具有专业背景与素养 恪守咨询伦理 沟通? 医生与病人: 工具性和情感性的沟通 Hall et al. (1987) 将工具性的行为定义为“使用于问题解决，以技术为基础的技巧，构成医师被谘商时所需专门知识的依据”；而情感性行为则被定义为“具有外显社会-情绪含意的口语陈述”。 其它的学者对情感性行为的定义有「医师视病患为一个体，而非一个案的行为（Ben-Sira, 1980）」或「为了建立及维持医病之间的良好关系而采取的行为（Buller, 1987）」。 沟通? 工具性的言词包括信息的给予、发问、咨询、引导确认未来的治疗或检查、讨论治疗或检查的副作用，与病患讨论检查结果、解说决定治疗或不予治疗的原因、解释疾病等（Siminoff et al., 1989）。 情感性的言词包含：非常具鼓励性、令人放松、极端友善、开放与诚实、表现关心、给予信心、表示赞同、表现同理心、对病患介绍自己、称呼病患的名字、提供口语的支持、触摸病患与病患闲聊（Blanchard et al., 1983）。Blanchard et al.（1983）发现「称呼病患的名字」是医病互动中最常出现的行为（占71.8﹪）。 沟通? 在医患沟通中，医师对整个医疗对话的贡献平均为60﹪，病患的贡献为40﹪（Roter et al., 1988）。 1、信息给予，占35.3﹪； 2、医师对病患病史的询问，占23﹪， 3、问题的形式通常为闭锁式的问题，只要病人回答是或不是，然而此种行为会限制病患的响应，并妨碍了病患对信息的揭露（Ford et al., 1996）。 然而，Waitzkin（1984）却发现医师花很少的时间在给予病患信息上。 特别是肿瘤科医生。 女医生/女病人情感交流较多。 沟通 口语和非口语行为 研究医病沟通的文献，多集中在口语行为的研究上，而较忽略互动中的非口语沟通，但是情感性的行为无法完全以口语的方式来表达，其中还包含了非口语的行为。 心理沟通 非口语的行为有多种不同的执行方式，如语调、眼神、姿势、笑声、面部表情、碰触与距离等（Smith, 1981）。 通常研究者将非口语沟通分成五大部份： （1）姿势与动作（body language）：含肢体姿势、面部表情、眼神接触）； （2）私人领域意识（personal space）； （3）副语言（paralanguage）； （4）触摸（touch）； （5）环境因素（environment）； 此外，外表给人的第一印象也是非常重要的非口语行为（Nonthouse et al., 1992；田建尧与侍台平，1993）。 观察与倾听? 姿态：面部表情，躯体语言 言语：主动与被动 表达与缺漏 高频词、不当用词 自我、他人（本我、自我、超我） 时间界线、人际界线 语言速度、语调、连续与中断 潜意识语言?（1） 领导讲话：我们单位新建了一个洗澡堂，可以方便职工洗澡，不过只有一间房屋。周末，我们还要安排大家去博物馆参观。经过开会认真讨论，最后决定：星期六的时候，男同志洗澡，女同志去参观。星期天的时候，女同志洗澡，男同志参观。参观的时候，只许看，不许用手摸。 潜意识语言?（2） 老奶奶一边看着小孙子，一边与别的老人聊天。突然，老奶奶放了一个屁。孙子好奇地问：奶奶，刚才什么在叫啊？奶奶匆忙回答：哦，……蛤蟆。孙子：怎么这么臭啊？奶奶：死蛤蟆。孙子：死蛤蟆怎么还会叫？奶奶：叫唤一声就死了呢。 潜意识语言?（3） 下雨天，留客天，留我不？留！下雨天，留客天，留我不留？ 下雨，天留客。天