浅析影响肌酐测定因素.pdf

浅析影响肌酐测定因素 余新华信阳市第三人民医院(464000) 关键词：肌酐；中医l临床实验医学 肌酐是肌肉中的磷酸肌酸(肌酸大部分存在于肌肉占 2．2 高胆红素 高胆红素对测定结果也有很大影响，往往 98％)通过自发和不可逆反应转化而形成的，除非肌肉质量 使结果偏低，尤其新生儿血清中的高胆红素，常会出现结果 有较大的变化。一般情况下，所形成的肌酐是相对恒定的， 负值。这是冈为Jaffe反应生成的红色复合物，通常在波长 通常不受蛋白摄入量及尿量的影响，游离肌酐在体内代谢中 510nm处根据测定时间内血清和标准液吸光度的增加量来计 不能被重吸收，在体内是一种废物，主要由肾小球滤过，随 算肌酐的含量，而胆红素在波长510nm处也有较强光吸收， 后经尿液排出。因此肌酐的循环量完全依赖于它的排泄速 并且在氢氧化钠的作用下逐渐转化为波长620nm处有强光强 度，从而测定血清中的肌酐含量，临床上与尿素测定一同进 收的月且绿素，而胆绿素在波长520nm处只有很弱的光吸收， 行，用于肾功能检查，来作为各种肾疾患检查以及用作化疗 这说掩盖了肌酐本身的显色反应，导致测定结果偏低。新生 药物肾损害的早期指征和肾移植排斥反应监测指征之一。肌 儿的肌酐含量比成人要低，本身的显色反应弱，干扰相对就 酐测定方法有化学方法和酶学方法，目前临床应用比较广泛 严重，所以会出现负值。对于因高胆红素带来的负影响，一 是根据1886年Jaffe建立的碱性苦味酸反应的化学方法，笔般的苦味酸试剂中都加入了各种氧化物(包括过氧化物酶、 者根据自己的工作经验浅谈一下影响苦味酸述率法测定因 胆红素、氧化酶、高铁氰化钾等)，使胆红素被氧化成胆绿 素。 素，来降低其干扰。 1碱性苦味酸测定肌酐的原理 2．3 试剂自身原因 试剂本身对结果也有较大的影响，质 量差的苦味酸空白试剂吸光度偏高，影响测定结果的准确 碱性苦味酸法(fiPJaffe反应)对肌酐的测定原理是肌 酐有酮、烯醇式两种，在碱性介质中均以烯醇式肌酐形式存 度。氢氧化钠的用最及浓度对显色反应有影响，显色时氢氧 在，再与碱性苦味酸反应，产生一种红色的苦味酸肌酐复合 化钠浓度高假肌酐显色增加，结果偏高。氢氧化钠浓度低， 物，所形成的红色与肌酐浓度成正比，并可在波长500～ 与肌酐显色减少，结果偏低。因此试剂严格保持恒温及拧紧 520nm处测定。 试剂瓶盖，防止氢氧化钠在空气中被酸化降低浓度。 2碱性苦昧酸测定肌酐影响因素及相应措施 2．4 溶血原因 在红细胞、血清或血浆及尿液中假肌酐物 2．1 假肌酐 肌酐在碱性溶液中与苦昧酸形成的红色反 质各约为60％、20％及50％，相当于大量的假肌酐存在于红细 应，此法的主要缺点是特异性不高，血中的维生素C、丙酮 胞中，故测定血液肌酐时用血清或血浆为好，红细胞中存在 酸、丙酮、葡萄糖、乙酰乙酸、果糖、蛋白质、氨基马尿酸 很多肌酐的物质的是造成测定值发生偏差的主要原因。为避 及很多其他化合物亦能与碱性苦味酸生成红色，这些不是肌 免结果的误差，血清样品应注意溶血发生。 酐而能起红色反应的物质统称为假肌酐。 总之，肌酐测定中有许多因素影响结果的准确性，因此 对于这些假肌酐的干扰，应用初始速度法来测定，即 必须严格遵守操作规范，以取得准确结果。另外除了实验室 20 本身的质量保证外，还要重视取得临床医护人员及患者的配 读取起始吸光度(Ai)，再过1S读取终末吸光度 合，实际上这是实验室前质量控制的一个重要环节。 (Af)，计算时用Af—Ai=ZXA，那么肌酐的含量为：肌酐 (LI mol／L)。通过初始速度法特异性将得到改进，