动脉导管未闭的概念-红软基地.ppt

护理病历 姓名:余导红 性别: 女 年龄: 45岁 籍贯：陕西省 职业：农民 入院时间:2014-06-21 入院诊断:动脉导管未闭 手术时间：2014年06月23日 护理病历 主诉：活动后胸闷、气短3年。 现病史：患者于3年前活动后出现胸闷、气短症状，伴胸痛，呈针刺样，休息后缓解，于当地医院就诊，行心电图显示未见明显异常。给予对症治疗后症状好转出院，之后上述症状间断发作，3天前上述症状再次发并伴乏力症状，遂来我院就诊，行心脏彩超示“先心病，动脉导管未闭”。导管水平左向右分流。今为求进一步治疗来我院门诊，门诊以“先心病，动脉导管未闭”收入院。 既往史：既往有高血压半年，最高150/90mmHg, 对青霉素药物过敏。 护理病历 体格检查：体温36.3C，呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压 140/100mmHg。 体征:胸骨左缘第2肋间稍外侧可闻及3/6级响亮且粗糙连续性杂音 （收缩期及舒张期）。 超声检查: 提示：动脉导管未闭。导管水平左向右分流， 左房略大， 三尖瓣关闭不全。 胸片 ： 示：双肺及心影改变（双肺纹理较多，双肺门影增大，增浓。 心影稍向左下增大，肺动脉段平滑。 血脂：示：TC6.08mmol/L,TG 1.78mmol/L。 　　 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 病程 患者于2014-6-21入院，入院后完善相关检查。给予口服阿司匹林、硫酸氢氯比格雷抑制血小板聚集，盐酸贝那普利降压，静滴大株红景天注射液，丹参注射液改善循环等治疗。患者自理能力评分：100分-完全自理，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险；疼痛评估0分-无疼痛。 患者于2014-6-22完善术前准备，各项检查结果汇报：无明显手术禁忌，拟行动脉导管未闭封堵术。 患者于2014-6-23于我科介入中心经股动脉行动脉导管未闭封堵术，手术顺利，术毕安返病房，给予讲解注意事项及绷带压迫止血，心电监护示生命体征平稳。患者夜间自诉排尿困难，叩诊膀胱区膨隆，给予留置导尿。自理能力评分：25分-完全依赖，跌倒坠床评分2分-有风险；导管滑脱：5分-有发生脱管危险；压疮16分-低度危险； 病程 2014-6-24患者烦躁，夜间睡眠欠佳，伤口有少量渗血，给予制动及盐袋压迫止血。患者尿液分析结果：尿蛋白2+，尿潜血3+，镜检RBC（++++）。 2014-6-25遵医嘱拔除尿管，患者尿常规示：尿潜血3+，尿红细胞定量238.7/uL,镜检RBC（+）。自理能力评分：70分-轻度依赖，压疮21分-无风险， 2014-6-29患者行腹部彩超示双肾、输尿管、膀胱超声未见异常，主治医师查房后指示可以明日出院。患者自理能力评分：95分-轻度依赖，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险。 动脉导管是胎儿血液循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉的峡部之间，通常情况下出生后一般在数月内因废用而闭塞，如到一岁内仍未闭合，即称为动脉导管未闭。 占到先心病的10%~15%。女性约高于男性两倍。 遗传是主要内因，在胎儿期任何影响胎儿发育的因素均可造成心脏畸形，如孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、孕母接触放射线以及服用抗癌药物。 由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉。即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降，脉压增大。 正常的血液循环 其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见 症状 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： － 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、－ 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全