小儿先心病介入治疗的麻醉管理.PDF

小儿先心病介入治疗的麻醉管理 泰达国际心血管病医院 麻醉科王洪武 介入手术 • 自2012年8月开始组建心儿科至2015年11月6 日 • 完成内科介入手术644例 • VSD封堵术64例 • ASD封堵术195例 • PDA封堵术294例 • 肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术34例 • 法乐氏四联症侧枝循环封堵术2例 • 右心导管检查术55例 误区 初期开展工作所存在的问题： • 小手术： 介入手术时间短：20分钟~2小时 疾病种类简单：VSD 、ASD 、PDA、PS球囊扩 张术、肺动脉球囊成形术、法乐氏四联症侧枝 封堵术、右心导管检查术等 2. 小麻醉：由于手术时间短、麻醉维持时间短、 手术创伤小，麻醉恢复快 3. 麻醉过程简单、手术过程简单、麻醉用药种类 少、麻醉用药计量少、越快越好 误吸 • 一男孩、3岁、11kg、VSD封堵术 • 麻醉诱导：midazolum 1mg, propofol 3ml, remifentanyl 10ug,Scopolamine0.1mg,DXM2mg入睡、 呼吸消失后置入合适的喉罩，通气满意。 • 麻醉维持：propofol 2~3mg/kg/h remifentanyl 0.3~0.4ug/kg/min • 术中心率、血压满意、脉搏氧饱和度99% • 封堵伞置入顺利 误吸 • 封堵伞植入后，麻醉医生停止连续输注药物。十分钟左右 后病人开始出现自主呼吸、潮气量恢复到满意数值继之能 够睁眼，不能耐受喉罩，麻醉医生随之将喉罩拔除，同时 将病人的头转向一侧。一分钟后，病人的脉搏氧饱和度开 始下降，呛咳，听诊呼吸音听不清。口腔内有分泌物。马 上吸分泌物，吸引器压力不够，吸痰管太细，不能完全吸 出口腔内的分泌物。更换吸引器将口腔内分泌物完全吸出。 脉搏氧饱和度继续下降、心率开始减慢。麻醉医生开始面 罩辅助通气，抽取并静脉给予罗库溴铵6mg、propofol4ml、 remifentanyl10ug，孩子肌松后，气管插管，此时氧饱和 度降至40% 。插管后，马上经气管导管吸痰，吸出2ml左 右的分泌物，通气后，氧饱和度逐渐上升，经过多次吸痰 后，氧饱和度恢复至98% 以上。纠酸后，将病人带管控制 呼吸送至ICU。病人癒后良好。 经验教训 • 1. 术前准备不充分 • A.没有测试吸引器吸力，没有准备大口径的吸痰 管 • B. 没有准备已经抽取好的肌松药 • 2. 技术上存在误判 • A. 麻醉复苏过程简单化 • B. 没有重视口腔分泌物 • C. 在病人出现呕吐反应后，胃中的气体及液体随 之吐出，造成严重的后果 喉罩对位不良 • 女童，4岁，18kg，ASD伞堵术 • 麻醉诱导后，置入2.5号LMA喉罩，肩部垫高5cm，喉罩 气囊内注入5ml气体。听诊双肺呼吸音清，麻醉机通气良 好。固定喉罩。心率、血压、脉搏氧饱和度满意，摆放病 人体位，将头转向左侧，消毒、手术开始。几分钟后出现 脉搏氧饱和度降低、麻醉机呼出气量比供给气量小。马上 听诊发现呼吸音不清晰，调整病人头部位置呼吸略有改善， 过一会儿，又出现通气不良的情况。再次检查发现，虽然 喉罩固定的非常确切，但喉罩已经从开始置入的位置脱出， 遂拔出喉罩，清理口腔改面罩通气。用注射器抽出喉罩气 囊中的气体再次置入喉罩，气囊内充气3ml，固定，检查 通气状况良好，继续手术，术后病人顺利康复。 经验教训 • 置入喉罩后，气囊注气，没有检测压力， 致使气囊压力过大、体积增大，造成对位 不良 • 病人体位改变后，没有进一步检查通气状 况。没有及时发现喉罩对位不良问题