慢性踝关节不稳定的外科治疗进展-找对医生早日康复.PDF

8 ● ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第3期  专题笔谈  骨科运动医学 慢性踝关节不稳定的外科治疗进展 ………………………………………………华英汇，陈世益 肩袖的生物力学及其术后康复 ……………………………………………………李云霞，陈世益 巨大肩袖撕裂的研究进展 …………………………………………………………陈疾忤，陈世益 前交叉韧带断裂手术方式的进展 ……………………………………………………董宇，陈世益 计算机辅助技术在交叉韧带重建中的应用进展 ……………………………………李彦林，何川 慢性踝关节不稳定的外科治疗进展 华英汇，陈世益 （复旦大学运动医学中心  复旦大学附属华山医院运动医学科，上海  200040） 慢性踝关节不稳定是临床最常见的运动相关 囊射频皱缩相同，希望通过射频的冷凝作用使组织 性损伤之一。文献显示：高达40% 的踝关节扭伤 被紧缩的同时仍能保持组织的活性。但在肩关节领 将演变成慢性踝关节不稳定[1,2]。患者多表现为行 域中已发现射频皱缩关节囊的方法不仅临床疗效不 走不平地面时的恐惧感或不稳定感、长时间行走 佳，且可能导致组织破坏吸收，因此已经遭到摒弃。 时关节的酸痛及酸胀感，以及踝关节活动的受限。 目前，韧带皱缩的方法仅适用于韧带形态完整，但 慢性踝关节不稳定的病理机制在于踝关节距腓前 存在轻度松弛的病例。 韧带和 （或）跟腓韧带陈旧性撕裂导致踝关节稳 1.2 韧带紧缩缝合  对于外侧副韧带残端较完整的 定性下降，常导致或合并踝关节其它病理性损伤 患者，可以采用韧带紧缩缝合手术来改善踝关节稳 如滑膜炎、软骨损伤、骨赘形成和踝关节撞击等。 定性。该手术可以开放进行或在关节镜下进行。 对于保守治疗3～6个月无效的患者，需要采用 1.2.1  开放韧带紧缩缝合术  以Brostrum术式为代 外科手段介入治疗。 表，该法是应用最早，也是最广泛的紧缩缝合外侧 慢性踝关节不稳定的外科治疗需要在三个方面 副韧带的术式。该法将陈旧性撕裂的外侧副韧带在 进行综合评价，并制定相应方案，以提高外科治疗 体部切断，将断端重叠缝合，达到紧缩韧带残端的 的临床疗效。 目的。该术式操作简单，创伤小，疗效可靠。在该 1 踝关节外侧副韧带损伤的评价和处理 术式基础上，又演变出几种改良术式。 慢性踝关节不稳定的基础病理在于踝关节外侧 （1）铆钉固定技术：将外侧副韧带腓骨侧止点 副韧带的陈旧性损伤，也是治疗的主要部分。临床 切断，以铆钉在合适张力下重新固定外侧副韧带。 上多根据外侧副韧带残留程度而采取不同的处理方 和肩袖修补一样，双排缝合可能具有比单排缝合更 [4] 法：韧带皱缩、紧缩缝合或韧带重建。 优越的生物力学特性，也可能导致更好的疗效 。 1.1 韧带皱缩  该方法采用射频在关节镜下皱缩外 （2）伸肌支持带加强技术：将伸肌支持带缝合 侧副韧带，主要是前距腓韧带，以恢复韧带张力， 于腓骨远端骨膜上 （Gould改良术式），这种方法 改善踝关节稳定性[3]。该方法的理论依据和肩关节 可以增强缝合的距腓前韧带 （ATFL）59.5%抗内 基金项目：国家自然科学基金资助项目 通讯作者：华英汇  E-mail：hua023@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第3期