早期介入ICB矫形鞋垫对改善脑瘫患儿扁平足的影响-扬州妇幼保健院.PPT

解决问题的关键：足部生物力学的矫正 国际生物力学学院（ICB） 足部矫形是病人穿在脚上以弥补由不良的足部功能造成的缺陷或残疾的康复辅助具； 目的是将病人的脚保持在最佳的位置； 最佳的位置指克服不良的生物力学或损伤导致的脚和下肢的功能限制； 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 足部由26块骨头和2块籽骨组成，这些骨头组成了57个关节 前足: 脚趾离地时，足部前端的骨骼的功能相当于长杠杆以产生推动力 后足: 后足（跟骨和距骨）可以吸收或减弱作用在脚部上的力 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 重力的垂直力作用在足弓的顶部，使得与地面接触的前足和后足承受压力。 这个拱用来减轻和吸收由负重活动所产生的力。 足的骨骼和关节结合起来形成很多的拱形。其中最重要的是内侧纵弓。 它的功能是锁定结构并提供一个传递由负载产生的垂直力的稳定的途径。 如果这个结构不稳定，那么起连接作用的结构也会变得不稳定，尤其是当它承受负载的时候。 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 足的运动可以描述为三个平面的运动： 矢状面 额面 横向水平面 当通过距下关节运动时，所有这三种运动都会发生。 矢状面运动 跖屈 背屈 横向水平面运动 内收 外展 额面运动 内翻 外翻 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 外展 背屈 外翻 内收 跖屈 内翻 协调三平面的运动被称为旋前和旋后。 两种运动贯穿于负重活动始终。 旋前 足部外展、 背屈和外翻 旋后 足部内收、 跖屈和内翻 中间的 既不是旋前也不是旋后 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 距下关节是矫形治疗中下肢最重要的关节。 它通过脚的三个平面来运动。这个运动被称为三平面运动。它允许足在步态的过程中按照要求旋前和旋后。 它相对于足和腿的下部的位置，距下关节的实际运动在足部的功能中扮演着重要的角色。 步态中距下关节的错位会导致行动中足以及腿的下部的不协调。 在矢状面上平均的方向斜轴是42o (± 4°的变化). 如果大于42o = 高拱 如果小于42o = 低拱 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 旋前和旋后都会对足的结构造成影响。正常站立时，横向和垂直的距离相等旋前时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面-----使足部变宽变长旋后时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面-----使足部变窄变短 T.D V.D T.D V.D. 足部变长 没有拱面 旋前 足部变短 增加拱面 旋后 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 人体5個足部內旋的警訊 (RedFlag) 1.步行“外8”步态 2.膝内旋 3.弯的阿基里斯肌腱（跟腱） 4.扁平足 5.不平整的鞋子 扁平足（过度旋前） 多数情况下，由于后足过度旋前导致内侧纵弓缺失，引起婴幼儿扁平足 这类扁平足并不正常，应视为先天生物力学缺陷，并不会随生长而解决 这一情况现在被视为成人下肢姿势不良的最基本原因之一。 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 目前，脑瘫儿童扁平足发病率较高，更有研究显示，痉挛性脑瘫患儿扁平足发病率达100%，严重影响脑瘫儿童的步行能力和日常生活活动能力。 1.1 生物力学足垫矫形原理及意义 ICB评估系统（NAS）： 为我们提供一个评估生物力学功能障碍的步态影响的方法。 骨骼 肌肉 中枢神经系统 步态 1.2 ICB评估体系(NAS) Najjarine Assessment System(NAS) NAS技术----测量NAS技术以身体检查中的一系列测量为基础，这些测量值标记为正（+）或负（-） 正值（+ve） 负值（-ve） 内翻 外翻 旋后 旋前 外侧胫骨扭转 内侧胫骨扭转 前足内翻 前足外翻 后足内翻 后足外翻 测量 左 右 RCSP NCSP MP Hip Rom 内侧 Hip Rom 外侧 前足 双腿差异 需要做如下测量： RCSP（立姿跟骨休息位） NCSP（立姿跟骨中立位） MP （踝关节位置——胫骨扭转） Hip Rom髋部活动范围（内侧、外侧） 前足 双腿差异 ICB鞋垫NAS评估表 1.2 ICB评估体系(NAS) NAS技术获得的测量数据，常描述为阳性(+)或阴性(–) 需要如下的测量数据: RCSP立姿跟骨休息位 NCSP立姿跟骨中立位 MP (踝关节位置–胫骨扭转) Hip Rom (内部的和外部的) Forefoot(前足） Leg Length（腿长） 阳性 (+ve) 阴性(-ve) 内翻 外翻 旋后 旋前 外部胫骨扭转 内部胫骨扭转 前足内翻 前足外翻 后足内翻 后足外翻 1