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科技部生命科學研究發展司 ( 生技醫藥國家型科技計畫
研究計畫 ( 構想書
一、基本資料 申請編號 計畫型別 □ 個別型計畫■ 整合型計畫 □ 癌症□ 感染症□ 遺傳性疾病□ 心血管疾病及代謝症候群□ 神經疾病□ 其他跨領域 全程執行期限 自民國 10 年 5 月 1 日起 至 民國_____年 4 月 30 日多年期程以年為上限 總計畫 (中文) (英文) 職稱 計畫名稱 中文 英文 主要聯絡人 姓名: E- 電話:(公) (宅/手機) 人 姓名: E- 電話:(公) (宅/手機) 通訊地址 □□□□□
計畫申請人簽章日期:_________________二、
整合型計畫項目(請視子計畫件數自行增加表格;所有子計畫主持人均需至線上系統填寫申請人及計畫之基本資料,以取得申請編號。系統上之資料請務必與下列資料吻合)
子計畫一申請編號: 子計畫主持人 (英文) 職稱 系所/單位E-mail 子計畫名稱 中文 英文 計畫歷程 最近三年內是否申請過NRPB計畫?
□是,□ 獲補助執行,計畫編號 __________
計畫名稱 _______________________________________________
□ 未通過審查
□否,新申請案 產品/技術屬性
(單選,請選擇最相符者) □ 藥品 (請分別勾選屬性及目前開發階段)
屬性:
□ 小分子
□ 生物製劑及生物相似性藥品
□ 疫苗
□ 植物藥
□ 其他 __________________
□ 新適應症/新劑量劑型/新使用途徑/新複方
目前開發階段:
□ Lead
□ Candidate
□ 臨床前試驗
□ 醫療器材/體外診斷醫療器材 (請分別勾選應用範圍及目前開發階段)
應用範圍:
□ 預防□ 診斷□ 治療□ 其他 ____□原型產品開發□原型功效驗證□前臨床試驗□ IRB申請□其他 _____
子計畫二申請編號: 子計畫主持人 (英文) 職稱 系所/單位E-mail 子計畫名稱 中文 英文 計畫歷程 最近三年內是否申請過NRPB計畫?
□是,□ 獲補助執行,計畫編號 __________
計畫名稱 _______________________________________________
□ 未通過審查
□否,新申請案 產品/技術屬性
(單選,請選擇最相符者) □ 藥品 (請分別勾選屬性及目前開發階段)
屬性:
□ 小分子
□ 生物製劑及生物相似性藥品
□ 疫苗
□ 植物藥
□ 其他 __________________
□ 新適應症/新劑量劑型/新使用途徑/新複方
目前開發階段:
□ Lead
□ Candidate
□ 臨床前試驗
□ 醫療器材/體外診斷醫療器材 (請分別勾選應用範圍及目前開發階段)
應用範圍:
□ 預防□ 診斷□ 治療□ 其他 ____□原型產品開發□原型功效驗證□前臨床試驗□ IRB申請□其他 _____
子計畫三申請編號: 子計畫主持人 (英文) 職稱 系所/單位E-mail 子計畫名稱 中文 英文 計畫歷程 最近三年內是否申請過NRPB計畫?
□是,□ 獲補助執行,計畫編號 __________
計畫名稱 _______________________________________________
□ 未通過審查
□否,新申請案 產品/技術屬性
(單選,請選擇最相符者) □ 藥品 (請分別勾選屬性及目前開發階段)
屬性:
□ 小分子
□ 生物製劑及生物相似性藥品
□ 疫苗
□ 植物藥
□ 其他 __________________
□ 新適應症/新劑量劑型/新使用途徑/新複方
目前開發階段:
□ Lead
□ Candidate
□ 臨床前試驗
□ 醫療器材/體外診斷醫療器材 (請分別勾選應用範圍及目前開發階段)
應用範圍:
□ 預防□ 診斷□ 治療□ 其他 ____□原型產品開發□原型功效驗證□前臨床試驗□ IRB申請□其他 _____
二、
整合型計畫之重點說明:請說明此計畫整合之架構及必要性,如總體目標、整體之分工與合作架構(包括人力、機構及資源之整合方式)、各子計畫間之關聯性、及整體綜合效益等 (2頁為宜)。
二、 Item Target Profile Current Status Product Description Indication and Usage Development Candidate Preclinical Work Clinical Pharmacology Dosage and Administration Safety an
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