医疗质量和安全监测指标及分析要点.docVIP

医疗质量和安全监测指标 医院名称： 填报日期： 表8－表是在本次2011年1月1日至201年月3日住院患者医疗质量指标住院重点疾病总例数、死亡例数、与内再住院例数住院重点疾病总例数、死亡例数、与内再住院例数总例数死亡例数再住院例数内再住院例数. 肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 5. 肝癌 6. 流行性脑脊髓膜炎 7. 麻疹 8. 水痘 9. 流行性出血热 10. 手足口病 11. 艾滋病 12. 结核病 * 这12种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1. 剖宫产 2. 阴道分娩 3. 肝叶切除术 4. 胃底食道静脉断流+脾切除术 5. 门腔静脉分流术 6. 胆囊切除术 7. 动脉导管介入治疗 * 这7种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 麻醉指标 表10 麻醉指标 指标 例数 1. 麻醉总例数 2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数 3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4. 麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数 5. 麻醉非预期的相关事件例数 6. 麻醉分级(ASA病情分级)管理例数 （） 表11 住院患者安全类指标 并发症与安全事件 例数 发生率（%） 住院患者压疮 医院内跌伤、坠床 择期手术后猝死 择期手术后伤口裂开 择期手术后肺栓塞或深静脉血栓 择期手术后出血或血肿 择期手术后骨折 择期手术后生理/代谢紊乱 择期手术后呼吸衰竭 择期手术后败血症 择期手术后肺部感染 择期手术后人工气道意外脱出 产伤 因用药错误导致患者死亡 输血∕输液反应 手术过程中异物遗留 医源性气胸 医源性意外穿刺伤或撕裂伤 二、重症医学（ICU）质量指标1.1 非预期的24小时重返非预期的小时重返 使用呼吸机的总人天数 每天抬高病床头部2次 （≥30°）的人天数 2. 使用呼吸机患者VAP的预防 表12－3 ICU监测指标统计表（2011年） 单位时间内VAP发生例数 单位时间内使用呼吸机的总人天数 3. 使用呼吸机患者VAP的发生率 表12－4 ICU监测指标统计表（2011年） 使用中心静脉导管的总人天数 中心静脉导管相关的血行性感染发生例数 4. 中心静脉导管相关性血行性感染 放置导尿管的总人天数 导尿管相关的泌尿系感染例数 5. 导尿管相关的泌尿系感染 危重程度* 收治的同一危重程度患者的死亡数 收治的同一危重程度患者总数 6. 重症病人死亡 极危重 * 按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。 表12－7 ICU监测指标统计表（2011年） 危重程度* 收治的同一危重程度患者发生压疮患者数 收治的同一危重程度患者总数 7. 压疮 极危重 表－ 重症患者各 发生各类导管管路滑脱总例数 使用各类导管管路的患者总人天数 8. 各类导管管路滑脱 表－ 重症病房发生人工气道脱出总例数 重症病房使用呼吸机的总人天数 9. 人工气道脱出三、合理药指标 1. 抗生素处方数/每百张门诊处方%） 2. 注射剂处方数/每百张门诊处方%） 3. 抗菌药占西药出库总金额比重%） 4. 可提供药敏试验种类常用抗菌药物种类比例%） 四、医院感染监控指标 使用呼吸机总数呼吸机相关性肺炎例数 1.呼吸机相关肺炎感染发病率 表14－2 医院感染监控指标统计表 监测指标 全院使用导尿管的总数 2.留置导尿管所致泌尿系感染发病率 表14－3 医院感染监控指标统计表 全员使用中心静脉导管的总数使用导管患者中血行感染人数 3.血管导管所致血行感染