64排CT灌注评价急性脑梗死和腔隙性脑梗死的血流动力学的分析研究.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 64排CT灌注评价急性脑梗死和腔隙性脑梗 死的血流动力学研究 研究背景：脑血管病(cerebrovasculardisease，CVD)占人群死亡原因的第l位， 是导致残疾的首位原因，其中缺血性脑血管病占70％以上。目前认为CVD是多 种危险因素综合作用的结果，而脑血流量低于某一阂值成为脑梗死的启动环节。 无论是腔隙性脑梗死还是急性脑梗死，脑灌注改变都是其重要特点，但病情严重 程度不同可能有不同的血流动力学特点。近年来，利用氙增强CT(Xe-enhanced emission CT，Xe．CT)、正电子发射断层扫描(positrontomography，PET)、单光 子发射计算体层摄影(singleemission photon computedtomo斟aphy，SPECT)、灌 注加权磁共振(perfusionweightedimaging，PWI)等神经影像方法研究缺血性脑 血管病的脑灌注变化成为热点，但各有优缺点。近20年来，随着多排CT扫描 器的发展，CT灌注(perfusioncompmedtomography，CTP)以其快速、安全、 全定量等优点成为评价脑灌注新的定量工具。CTP可以得到定量的脑血流量 (cerebralblood blood flow，CBF)、脑血容量(cerebralvolume，CBV)、平均 transit to 通过时间(meantime，MTT)、达峰时间(timepeal【，TTP)值，利用 制定的阈值可以诊断脑梗死，区分缺血半影区、梗死核心和正常脑组织，筛查溶 栓病例，鉴别脑血栓形成和脑栓塞。由于以前的16排CT单次灌注扫描覆盖范 围仅为2cm，诊断后颅窝病变存在严重缺陷。目前国内外多使用64排以上CTP 评价急性脑梗死，覆盖范围达到4cm，灵敏度可以达到90％以上，特异度99％ 以上，但各试验中各CTP参数的临床意义以及缺血梗死核心、半影及正常脑组 织灌注参数阈值尚存在争议，这可能与样本、方法学差异有关。联合CTP及CT 血管成像(computerizedtomographyangiography，CTA)／磁共振血管造影术 resonance subtraction (magnetic angiography，MRA)／数字减影血管造影(digital 侧枝代偿保证血流量，也就是说神经功能缺损和脑血流量之间可能不是平行关 系，临床症状与灌注参数之间存在复杂的关系。目前多数研究集中在缺血性卒中 发病6．12小时内，发病12．24小时脑灌注变化的研究少见报道．在此期间进行脑 灌注检查可以为临床改善脑血流动力学治疗提供证据。 腔隙性脑梗死约占全部缺血性脑血管病30％，其血流动力学差异很大。研究 表明腔隙性脑梗死的脑血流量可能正常或者降低，脑血容量可能正常、增加或减 少，与患者的年龄、基础状态、脑血管状况、全身并发症、伴发病、检查时间、 检查方法等有密切关系，但目前尚缺乏TTP报道。本研究将利用64排CTP评 价腔隙性脑梗死的脑血流动力学变化，并试图探讨脑供血动脉狭窄与脑灌注参数 之间的关系。 2．目的：利用64排CT灌注研究急性脑梗死和腔隙性脑梗死患者的脑血流动力学 改变，评价64排CTP在急性脑梗死的应用价值，探讨腔隙性脑梗死脑供血动脉 狭窄与脑灌注参数之间的关系。 中文摘要 3．研究方法：病例均来自2007年7月至2008年12月中大医院神经内科住院患 instituteofhealthstrokescore，NIHSS)8．65士6．27分， 经功能缺损评分(national 发病距离检查时间16．97土6．16小时；第二组47例已经确诊为腔隙性脑梗死患者 14例，心脏病史15例，心律失常8例，吸烟13例，吸烟指数141士90．61年支； 主要临床表现为单侧肢体无力者10例，言语含糊15例，头晕22例，NIHSS平 分0-4分，症状持续超过24小时。第一组患者在发病24小时内利用64排CT 行C