肩关节损伤MRI表现.PDF

肩关节损伤MRI表现 （一） 影像科 尹韶晗 广义肩关节  盂肱关节  肩锁关节  胸锁关节  肩胛骨壁间关节  肩峰肱骨间关节 肩 关 节  盂肱关节即为狭义肩关节  肩胛骨关节盂和肱骨头构成  两关节面极不对称  关节囊薄而松弛，韧带薄弱  运动灵活，稳定性差  主要靠肩袖及周围肌肉对其提 供支持 肩 关 节  肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌、小圆肌的肌腱组成  韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙 肩韧带  盂唇：由纤维软骨组成，环绕关 节盂的边缘，加深关节盂，构成 肩关节的关节窝  关节囊与滑囊 肩关节MRI扫描方法 横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直，扫描范围从肩 峰至肱骨颈下方 肩关节MRI扫描方法 肩关节MRI扫描方法 横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、冈下肌、肩胛下肌及肌腱 肩关节MRI扫描方法 斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂 肩关节MRI扫描方法 斜矢状面 肩关节MRI扫描方法 斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行 肩关节MRI扫描方法 肩关节MRI扫描方法 肩 袖  冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱  冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩胛骨背面， 止于肱骨大结节，距止点约15mm处形成联合腱  肩关节保持稳定的主要结构  肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸为肩胛下 肌腱，止于肱骨小结节  肩胛下肌腱和冈上肌腱间为肱二头肌长头 肩袖止点及功能  冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌  止于肱骨大结节 止于肱骨小结节  肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 肩 袖 肩 袖 肩袖损伤的原因 撞击综合征，即肱骨头与喙锁弓的撞击，最常见原因 急性和慢性损伤，即运动和过度应用 肩袖危险区原发性退行性改变 肩袖危险区，即肱骨大结节近端1cm处的危险区域， 是撕裂好发部位 肩 袖 肩袖损伤的临床表现 肩关节慢性疼痛，夜间睡眠时疼痛常见 典型位于肩关节前外侧 关节前曲和上举时疼痛可加剧 约90%为慢性损伤，10%为急性损伤 肩 袖 肩袖损伤 Neer分类方法将肩袖损伤分为3级：  Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学 改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整  Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘 不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损 Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头 直接与肩峰下