椎弓根螺钉固定结合经椎弓根植骨治疗严重胸腰椎椎爆裂骨折.doc

椎弓根螺钉固定结合经椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折 福建医科大学教学医院南平市第一医院骨一科 叶 宏 陈小杰 郭兵 【摘要】 目的 探讨应用椎弓根螺钉固定结合经椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。 方法 从2003年4月至2007年2月，应用椎弓根螺钉固定结合经椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折31例，对比手术前后后凸畸形、椎体前后缘高度变化、腰背痛VAS评分、神经功能分级，并行单因素方差统计分析。 结果 28例患者获得18~25个月随访。骨折椎体达到解剖复位25例，椎体高度恢复4/5者3例，手术前后Cobb角、椎体前缘高度、腰背疼痛VAS评分均存在明显差异（p0.05），术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，植入骨粒全部骨性愈合，有1例断钉。术后15~20个月取出内固定物，骨折椎体未发生再塌陷。 结论 严重胸腰椎爆裂性骨折应用椎弓根螺钉固定结合经椎弓根植骨治疗可恢复椎体高度、角度，减轻腰背疼痛，手术安全性高，疗效确切。 严重胸腰椎爆裂性骨折导致脊柱丧失稳定性，常伴脊髓或马尾神经损伤等合并症，可出现继发性后凸畸形、顽固性腰背疼痛及张力性脊髓损伤等并发症，一般需要行前路或前后路联合手术，手术创伤大，风险高。2003年4月至2007年2月，对28例严重胸腰椎爆裂骨折患者采用单纯后路短节段椎弓根螺钉结合经椎弓根植骨复位固定的方法重建脊柱前中柱的稳定性，疗效满意。 资料与方法 一、一般资料 本组28例，男19例，女9例；年龄21~58岁，平均36.4岁。受伤至就诊时间为1小时~3天。致伤原因：高坠伤12例，交通伤11例，重物砸伤5例。所有患者均以病椎为中心摄脊柱正、侧位X线片和行CT扫描、MRI检查。椎体爆裂骨折水平：T11损伤2例，T12损伤8例，L1损伤11例，L2损伤5例，L3损伤2例。按照Denis分型：A型3例，B型15例，C型5例，D型3例，E型2例。术前神经功能分级（Frankle分级）：A级4例，B级8例，C级10例，D级4例，E级2例。28例患者椎管前方占位均大于50%，椎体高度丢失大于50%，后凸角（Cobb法）：25.20~52.40，平均36.50。 二、手术方法 全身麻醉成功后，患者俯卧于可调式脊柱手术架上，以伤椎为中心做后正中切口,显露出伤椎及其上下方各一椎体椎板及小关节突,使用进口“AO”USS固定系统，经椎弓根打入导针,C臂X光机透视后,参照导针经椎弓根打入Schanzk螺钉,至椎体前中1/3处,本组椎管狭窄程度均大于50%故均行全椎板减压,装棒、摇脊柱手术架桥娇正后凸成角畸形，撑开复位，透视恢复椎前高度，紧固钉棒结构。如椎管前方压迫未解除，L2以下牵开硬膜囊，L1以上经前方压迫较重一侧椎弓根（保留椎弓根外侧皮质和上下小关节突）行椎管前方直接复位减压，用“L”型推顶器把突入椎管内的骨块锤击嵌入前方椎体内，并在直视下解除神经根管内的骨性压迫。常规以伤椎损伤较重一侧椎弓根为路径插入导针，X线透视后，用直径7mmSchanzk螺钉扩孔，用弯型松质骨压紧器撬拔复位，撬起塌陷的终板，经椎弓根插入漏斗，填入切除棘突椎板制成的小碎骨粒并抵触捣实，部分前方压迫严重和椎体爆裂严重者经双侧椎弓根减压植骨，连接横向连接棒。硅胶管负压引流，关闭切口。术后卧床3周，带支具下床活动或卧床6周腰围保护3个月。 三、手术前后观察指标 手术前、后对比观察以下指标：1、后凸畸形（Cobb角），2、椎体前后缘高度变化，3、腰背疼痛采用视觉类比量表VAS评分评定，4、神经功能分级(Frankel分级)。术后随访18~25个月，平均22个月。定期摄X线片复查，观察骨愈合情况和畸形测量，于术后15~20个月取出内固定物。 四、统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，单因素方差分析（one-way ANOVA）,P0.05为差异有统计学意义。 结 果 术后1周内复查X线片示复位良好，植骨在位，骨折椎体达到解剖复位25例，椎体高度恢复4/5者3例，将病椎相邻上下椎体高度均值作为参照标准，椎体前缘高度恢复至平均96%（90%~100%），椎体后缘高度恢复至平均98%（92%~100%）。手术前后Cobb角、椎体前缘高度、腰背疼痛VAS评分存在明显差异（P0.05,表1）。术后本组病例均无神经症状加重或出现新的神经症状。 术后3个月复查，植入骨粒均骨性愈合，无内固定断裂、松动等并发症。患者神经功能均有所改善，神经功能分级（Frankle分级）：A级1例，B级5例，C级9例，D级8例，E级5例。 术后1年半左右复查，患者伤椎椎体高度维持良好，无塌陷，全部骨性愈合，有1例断钉，但无腰背疼痛不适等临床症状。