免疫科大型医院巡查自查工作总结.docxVIP

免疫科大型医院巡查自查工作总结为了配合我院大型医院巡查活动，根据《大型医院巡查医院自查工作方案》，科室高度重视，结合我科实际情况开展自查行动，具体工作总结如下：加强业务培训，夯实基础质量：我科室采取课内讲课和自学相结合的方式，学习医学基础知识，如：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学微生物和免疫学等，夯实基础；学习《三基手册》，提高专业业务能力；安排课内讲课培训常用项目，掌握常见结果不符情况解决办法。加强科内轮转，实行考核制度，做到科室人员人人合格，人人过关。加强室间质评和室内质控，提高报告质量：通过自查，找到薄弱环节，做好室内质控及与市内医院之间的比对工作，提高检验报告质量，同时，我们进一步完善了SOP文件，及时更新了设备手册，重新修订程序文件、操作规程、规章制度及记录表格，检查各种记录表格填写是否完整，确保资料的及时性、准确性和完整性。加强了临床沟通制度：人人下临床，对自己所做项目认真听取临床医生的意见，做到以临床为中心，提高服务质量，服务于临床。加强急诊绿色通道管理，优化服务系统与流程。人员培训及考核管理程序1 目的有计划对本科各级人员进行定期培训和考核，使之技术水平和业务能力不断提高。2 范围适用于与本科质量活动有关的专业人员培训和考核管理。3 职责3.1科主任主持本科人员的配备与考核，批准《人员培训年度计划》，安排有关人员的内外部培训。3.2科教主管负责《人员培训年度计划》的编制，并组织实施。3.3 文管员负责建立和保管人员培训记录和人员档案。4 工作程序4.1 科主任负责人员配备及资格确认4.1.1 根据有关规定和检验工作的需要，确定免疫科的各岗位设置和任职条件；4.1.2 查看有关学历与资格证书、对实际工作能力进行考核后进行岗位聘用，年度工作考核确认员工的任职资格；4.1.3 根据任职资格情况，确定各岗位人员；4.1.4 新上岗人员，根据岗位任职条件对其进行岗位资格确认；4.1.5 当岗位或岗位任职条件发生变化，须再培训后，重新进行考核确认。4.2人员培训4.2.1培训计划(1) 根据各岗位任职条件的要求，拟定各层次工作人员的继续教育计划。(2) 科教主管编制《人员培训年度计划》，交科主任批准后实施。(3) 未列入年度计划的，科教主管提出临时培训申请，填写《培训申请表》，经科主任批准后实施。4.2.2培训方式(1) 安排外出专业学习、学术交流会和国内外进修培训。(2) 院内举办专项讲座或培训或学术报告会。(3) 科内举办的业务学习活动。(4) 个人业余学历学习活动。4.2.3培训内容根据所在岗位，安排相应的专业知识培训。还须包括下列培训内容：实验室认可、标准化知识、卫生行业法律法规、实验室安全知识。实习、进修、新上岗人员的培训内容还包括实验室生物安全防护、内务管理规定、医疗废物处理规定等。4.3人员资格和考核4.3.1检验人员必须具备规定的相关学历和取得相应的专业技术任职资格。4.3.2 人员上岗前,科主任组织对聘用人员进行“三基”培训和考试，考试合格后准予上岗。4.3.3贵重、精密仪器设备操作资格考核凡使用贵重精密仪器设备，由供应商指定的专业技术工程师进行使用培训，或其它方式的培训，经科主任或组长组织相关人员考核合格后，方可被授权使用该仪器。4.4培训记录与个人技术档案4.4.1 员工的培训记录由技术负责人对培训的有效性评价后归档。4.4.2 文管员负责培训记录和个人技术档案的管理，负责管理《培训记录表》、《员工培训履历表》与《人员档案卡》。4.4.3 培训记录表内容包括(1) 培训时间、地点、主题等；(2) 参加培训人员个人签字；(3) 培训内容摘要；(4) 效果评价；(5) 培训后科主任对能力提高的确认。4.4.4《员工培训履历表》是每位员工所接受过培训的历史记录，内容包括：(1) 培训日期；(2) 培训目的；(3) 培训内容；(4) 培训结果。4.4.5《人员档案卡》内容包括：(1) 学历证明、证书和执照。(2) 专业技术资格证书。(3) 主要工作经历。(4) 继续教育及成绩记录(5) 主要专业技术业绩、成果、发表论文或专著等。(6) 重大质量事故的记录。(7) 科主任对其能力、资格的确认记录及相关授权记录。(8) 工作人员健康状况记录，包括接触职业危害的记录和免疫接种的情况。4.5 培训效果的评审每次培训的效果由培训组织方或科主任给予评价；新技术应用，新项目开展，对项目承担人的工作能力由科主任组织质量和技术负责人进行评价。检验程序的质量保证1 概述采取有效措施，对检验的过程进行质量监控，以提高检验工作能力，确保检验结果的有效性和准确性。2 职责2.1 质量负责人组织完成上级下达的样品考核任务；负责审批质量控制活动计划；组织对上述活动的可行性和有效性评审。2.2 质控组负责制定年度质量控制计划；组织质