护士核心考点全攻略第二章第九节心肌疾病病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第二章第九节心肌疾病病人的护理心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。心肌病可分为:①扩张型心肌病，是原发性心肌最常见的；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病；④致心律失常型右心室心肌病；⑤未定型心肌病，不适合归类于上述类型的心肌病(如弹性纤维增生症)。一、扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。本病男性多于女性，常伴有心律失常，病死率较高。１.临床表现(１)起病缓慢，早期可无明显症状或仅见心脏轻度增大。(２)后期病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状，伴各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。(３)体征:心脏扩大，奔马律，体循环和肺循环淤血等。２.辅助检查(１)Ｘ线检查:心影增大，肺淤血征象。(２)心电图:可见多种心律失常、ＳＴ－Ｔ改变和低电压，少数病例可见病理性Ｑ波。(３)超声心动图:心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，心肌收缩力下降，二尖瓣、三尖瓣反流。３.治疗原则针对心力衰竭和各类心律失常，预防栓塞和猝死。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。选用β受体阻滞药从小剂量开始，视症状和体征调整用量，长期使用可延缓病情进展。家族性扩张型心肌病，应用能量代谢药物改善心肌代谢紊乱。对有血栓形成或有房颤的病人给予阿司匹林预防栓塞。对长期严重心力衰竭、内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。二、肥厚型心肌病主要特征是心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。临床根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的常见原因。１.病因常有明显的家族史，是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要因素。１患者女，３２岁。因心悸、水肿、端坐呼吸入院，诊断为肥厚型心肌病。护士采集健康史时，针对病因，首先应询问的是患者有无Ａ.应用化疗药物Ｂ.病毒感染史Ｃ.家居装修史Ｄ.酗酒史Ｅ.家族史２.临床表现(１)症状:心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死。部分病人可完全无自觉症状，因猝死或体检时才被发现。猝死原因多为室性心律失常。(２)体征:心脏轻度增大。梗阻性肥厚型心肌病病人胸骨左缘第３、４肋间闻及喷射性收缩期杂音，心尖部吹风样收缩期杂音。使心肌收缩力下降或使左心室容量增加的因素，如应用 β 受体阻滞药、取下蹲位或举腿，杂音可减轻；如含服硝酸甘油等强心药，会使心肌收缩力增强或使左心室容量减少，杂音可增强。３.辅助检查(１)Ｘ线检查:心影增大多不明显。(２)心电图:最常见左心室肥大，可有ＳＴ－Ｔ改变、深而不宽的病理性Ｑ波、室内传导阻滞及室性心律失常亦常见。(３)超声心动图:是临床主要诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥１.３。４.治疗原则(１)药物治疗:最常用 β 受体阻滞药及钙通道阻滞药，以减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻。常用药物有美托洛尔或维拉帕米、地尔硫。避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等及减轻心脏负荷的药物(硝酸甘油)，以免加重左心室流出道梗阻。并发左心室扩张和心力衰竭时，采用扩张型心肌病伴心力衰竭时的治疗措施。(２)介入治疗:重症梗阻性病人可作介入治疗，但不作为首选治疗方法，必要时可置入双腔起搏器或置入心脏电复律除颤器。乙醇消融也可缓解临床症状。(３)手术治疗:切除肥厚的部分心肌。(４)避免诱因:告知患者在日常生活中，避免情绪激动、剧烈运动、持举重物、进食过饱、突然屏气或站立等，以减少捽死的发生。２患者男，３１岁。因梗阻性肥厚型心肌病入院治疗。患者常有胸痛症状出现，护士须告知其避免发病的诱因，其中不包括Ａ.忽然屏气Ｂ.持举重物Ｃ.情绪激动Ｄ.饱餐Ｅ.长时间卧床三、心肌疾病的护理１.护理问题(１)活动无耐力:与心肌收缩力减弱、心排血量减少有关。(２)疼痛:胸痛与肥厚心肌耗氧量增加有关。(３)有受伤的危险:与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关。(４)焦虑:与疾病呈慢性过程、病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关。(５)潜在并发症:心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死。２.护理措施(１)心肌病病人并发心力衰竭:扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒。严格控制输液量与速度，以免发生急性肺水肿。(２)疼痛护理:立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 β 受体阻滞药或钙通道阻滞药，注意有无心动过缓等不良反应；梗阻性肥厚型心肌病病人应禁用硝酸酯类药物；持续吸氧，氧流量２ ~ ４Ｌ / ｍｉｎ。(３)饮食护理:高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时低盐饮食。(４)避免诱因:嘱病人避免激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。(５)晕厥时将患者放在通风处，头低脚