后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路的显微解剖探究.pdfVIP

后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路的显微解剖研究 后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路的 显微解剖研究 学位申请人：范翔 专业名称：外科学 指导老师姓名职称：王海军教授 中文摘要 目的探讨双侧后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路治疗鞍周病变的可行性，并对 相关显微解剖结构进行测量。 方法3例尸头正中矢状面切丌共6侧，熟悉相关解剖结构，寻找可应用的 解剖标记，并进行显微结构的测量。另取10例完整尸头，进行显微镜下模拟手 术，探索手术路径，了解扩大手术所能到达的范围，对鞍周结构进行观察。 结果1、主要测量结果：鼻时棘一蝶骨嵴距离(57．29±4．39)mm；鼻前 rain，右侧(16．84-61．77)ITlln；视神经一颈内动脉陷窝长度，左侧(7．81±1．55) 2．57)ram。 2、蝶腭孑L、翼腭窝前上壁、筛窦外侧壁后部、视神经一颈内动脉陷窝 外侧角、蝶窦口构成蝶窦前壁平面。翼腭窝前上壁既是确定蝶窦前壁的重要解剖 后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路的显微解剖研究 标志，同时也限制了对蝶窦外侧壁后下部、蝶窦下壁的观察。 3、视神经隆突、颈内动脉隆突、视神经一颈内动脉陷窝、鞍底斜坡隐 窝，均可作为蝶窦内的解剖标志，其中视神经一颈内动脉陷窝是恒定的骨性标志， 可使解剖关系定位更准确。 4、有蝶窦间隔和副嵴的血供通向鞍周硬膜。 5、在蝶窦内，可以显露双侧视神经管、蝶骨平台、鞍结节、鞍底、双 侧海绵窦下壁，切除垂体后可暴露海绵窦内侧壁及上斜坡。 6、去除蝶窦各壁骨质和硬膜后，向上可以观察到视交叉、垂体、垂体 柄、垂体上动脉；向两侧，可以观察到视神经、眼动脉，海绵窦内侧腔、外侧腔、 前下腔，颈内动脉海绵窦段全长及分支，以及海绵窦外侧壁的动眼神经、眼神经、 滑车神经；向后可以观察到桥脑上部腹侧面，基底动脉上段，大脑后动脉、小脑 上动脉起始段、夹在二者之间的动眼神经，及后交通动脉。 结论1、在固定标本，通过切除中、上鼻甲及后组筛窦，我们可以建立显 露蝶窦前壁的通路。 2、本入路向上扩展，适合处理视交叉下方，鞍上的中小病变，以及 鞍内向鞍上发展的病变。 3、本入路向两侧扩展，可经海绵窦下壁基本暴露海绵窦内容，不牵 拉脑组织，对神经骚扰小，是海绵窦内下侧入路的较好选择。 4、本入路向后扩展，适合完成鞍内向上斜坡侵袭的垂体瘤或已破坏 鞍背、上斜坡的硬膜外病变。 5、本入路可以较好地显示视神经管全长，以及眼动脉和垂体上动脉 走行。 【主题词】扩大经蝶入路筛窦海绵窦视神经一颈内动脉陷窝显微外科解剖 lI 后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路的显微解剖研究 The ofExtended Anatomy Microsurgical associatedwith Approach Abstract objective To the of leisionsallextended feasibility by explore treatingparasellax witll therelated transsphenoidalapproach posterior-ethmoidectomy,while structuresweremeasured． microsurgical MaterlaIsandmethods AnatomicalWasfirstcarriedou