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腹部检查 广州中医药大学附一院内科教研室 腹部 检查特点 以触诊为主 检查时由正常部位开始，逐渐移向病变部位。 脏器多、相互重叠、关系复杂。 一、 腹部体表标志与分区 腹部的范围 腹部的体表标志 腹部的分区 腹部的四分法 腹部的九分法及其各区的脏器 肋弓线（上水平线）-两侧肋弓下缘连线 髂棘线（下水平线）-两侧髂前上棘连线 髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线 腹部九分法中各区的主要脏器 右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺右肾 右侧腹部：升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部 右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索 二、腹部视诊 视诊的注意事项： 1、光线要充足适当 2、室内要温暖 3、腹部暴露要充分 内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 皮疹 （一）腹部外形 腹部外形对称 腹部平坦 腹部低平或饱满 腹部膨隆：主要原因是肥胖或腹腔内容物增多 1、全腹膨隆： （1）腹内积气-胃肠积气、人工气腹 （2）腹腔积液（蛙腹、尖腹） （3）腹腔肿块-巨大卵巢囊肿 （4）妊娠晚期、 肥胖症 局部膨隆的形状、部位、移动度、搏动、以呼吸关系 1、长形者-肠道病变 2、圆形者-炎性包块、囊肿、肿瘤 3、伴搏动-动脉瘤、压在动脉上脏器、肿块 4、随呼吸移动-膈下脏器、肿块 5、随体位移动-（卵巢囊肿）带蒂肿块、游走肾、肠系膜的肿块 6、腹压增加时出现，卧位后消失-疝气 7、肿块-鉴别在腹壁上或腹腔内 （二）呼吸运动 腹式呼吸-儿童、成年男性 减弱-腹痛、腹水、腹膜炎、妊娠 消失-急性腹膜炎 增强-肺部或胸膜疾病 胸式呼吸—成年女性 （三）腹壁 1.腹壁静脉:腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻 图8-7静脉血流方向 图8-8腹壁静脉曲张 2.皮肤改变 皮疹：发疹性高热疾病 传染病-玫瑰疹带状疱疹 腹纹：白纹-妊娠纹、过度肥胖 紫纹-皮质醇增多症 三、腹部触诊 腹部触诊法和注意事项 1、患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开 2、医师位于被检查者右侧，前臂于腹部表面在同一水平，指甲剪短 3、一般从左下腹或从健康部位开始，逐渐移向病痛区 4、对精神紧张或有痛苦者，边触诊边与患者交谈 触诊内容 1、腹壁紧张度 （1）腹壁紧张度增加：炎性或化学物质刺激腹膜 ① 全腹紧张度增加 板状强直-急性弥漫性腹膜炎 揉面感-结核性腹膜炎 肠胀气与积水 ② 局部紧张度增加 （2）腹壁紧张度减低：腹肌张力降低 全腹紧张度减低 局部紧张度减低 4、腹内器官触诊 （1）肝脏触诊 方法：单手触诊法、双手触诊法 沉浮触诊法 注意事项： ①嘱患者作慢而深的腹式呼吸，在同一部位的不同深度进行触诊 ②在右侧腹直肌外缘上，触髂前上棘到右季肋部；在腹中线上，触脐平面到剑突部 ③将其他脏器误为肝下缘 横结肠 右肾下极 右腹直肌的腱划 肝脏的描述 正常人当深吸气时在右肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm内。质地柔软，表面光滑、无压痛 1）大小：测量右锁骨中线上肋弓下缘至肝下缘垂直距离；同时应注明叩诊法叩出肝上界的位置 肝下移 肝肿大：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝脏缩小 （2）胆囊触诊 方法-同肝脏 1）胆囊肿大 2）胆囊的压痛-右肋下腹直肌外缘 Murphy征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎 3)无痛性胆囊增大征阳性（Courvoisier征）：胰头癌 4)黄疸明显 胆囊不大:胆总管结石阻塞 （3）脾脏触诊 1）方法：浅部触诊、双手触诊、右侧位触诊 2）脾肿大的测量法 甲乙线（第1线）-左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离 甲丙线（第2线）-左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离 丁戊线（第3线）-脾右缘到前正中线的距离“ －”或“＋”表示 （4）肾脏触诊 1）方法 ：双手触诊法 2）正常人肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极 3）肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上的肾 游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动 （5）胰腺触诊 正常胰腺质软、位置较深、不能触及 病变： 1）急性胰腺炎-上