血管内支架临床应用中可能的负面影响.ppt

血管内支架临床应用中可能的负面影响 血管内支架技术的发展 血管内支架技术的发展 经皮冠脉介入干预（PCI）与冠心病治疗 PCI治疗的优点（相对于CABG） 支架置入的适应症 理想支架具备的特征 血管内支架置入有关的并发症 血管内支架置入可能的负面影响及对策 血管内支架置入可能的负面影响及对策 血管内支架置入可能的负面影响及对策 血管内支架置入可能的负面影响及对策 血管内支架置入可能的负面影响及对策 血管内支架置入可能的负面影响及对策 血管内支架置入可能的负面影响及对策 * * 北京大学人民医院 同济大学心肺血管中心 同济大学附属同济医院 赵 明中 球囊扩张 优点：血管直径扩大、血流改善 缺陷：夹层、急性闭塞、再狭窄↑ 支架置入 血管急性闭塞↓ 靶病变再狭窄率↓ 大型医院或心脏中心：（各占1/3） ●PCI干预 ●外科冠脉旁路移植术（CABG） ●药物保守治疗 ●创伤小 ●恢复快 ●住院期短 ●疗效也较肯定 ●患者相对易于接受 ●球囊扩张术中血管急性闭塞 （bail out stent） ●急性心肌梗死 ●降低靶血管病变再狭窄 ●完全慢性闭塞病变 ●静脉桥血管病变 ●外周动脉血管严重狭窄病变 ●可弯曲性好 ●表面积小 ●跟踪性好 ●抗血栓性 ●不透X线 ●生物相容性好 ●扩张性可靠 ●符合流体力学 ●支撑力强 支架应用面临的问题？ ●血管内支架技术并不能完全解决再狭窄 ●支架内再狭窄处理更为棘手 ●支架的滥用 必须面对的问题？ 1984年-2002年 1992年-2002年 支架不良事件（例） 死亡 128 125 严重伤害 1424 1227 功能障碍 691 617 合计 2243 1969 １、支架内再狭窄 ●支架置入降低再狭窄，但并未消除 再狭窄 ●单纯球囊扩张：再狭窄率30％ -50％ ●支架置入：可降至10 ％ -20％ ●支架内再狭窄处理更为棘手 １、支架内再狭窄 治疗对策： ●血管内近距离照射治疗 ●药物涂层支架 ２、远端栓塞与无复流现象 支架置入后远端血管阻塞或无复流现象 处理：远端保护装置： Percusurge防护导丝系统 Angioguard伞型滤网 钙拮抗剂或腺苷 ３、对侧支血流的影响 支架跨越有分支的病变→分支血管 受累 对策：双导丝保护 选择适当的支架 ４、支架的脱落 原因：狭窄病变严重 预扩张欠佳 操作不规范 就地释放或取出支架 5、冠状动脉穿孔 冠脉远端血管夹层程度严重时的支架置入 防治对策：器械操作应轻柔 延长低压球囊扩张时间 带膜支架 线圈栓塞 鱼精蛋白逆转抗凝 外科手术