第20章食品毒理学流行学调查.docVIP

第二十章 食品毒理学流行病学调查 第一节 食品毒理学流行病学调查的意义 一、概述 流行病学(epidemiology)是研究人群中疾病及健康相关事件发生和分布的一门科学。研究流行病学的目的多种多样，如确定某些人群中某种疾病发生几率的大小和影响因素；可为确定控制该疾病提供必要的技术和策略性措施，决定预防投入重点；评价治疗措施的效率等。此外，流行病学调查可以用于收集和研究疾病的自然史和}临床进程，以及疾病的发生机制等。而流行病学调查研究的最为重要的目的是确定疾病的病因，以及为制定预防和控制疾病的对策及措施提供科学依据和方法。在食品毒理学研究中，流行病学调查方法已经成为一种必不可少的手段。 目前，毒物危害鉴定的主要依据是：①待评化学毒物的资料，②毒理学试验资料，③人群流行病学调查资料。前两者重点是毒物的毒理学试验研究，它们的主要手段是化学分析和动物学试验，这对确定毒物的毒理学特性无疑是非常重要。然而，人们研究毒理学的最为主要的目的在于预防人类受到毒物的损害，它是以保护机体为首要任务。而研究毒物对人体的影响又不可能与动物试验那样进行，因此，通过对相关人群的流行病学调查，收集相应的毒物对人体的影响显得格外重要。经过数十年的研究发现，设计周密的人群流行病学调查黉料对于确定毒物种类、毒物的危害程度可提供最有价值的科学依据。而且，确定人类致癌物的惟一确认方法只能是人群的流行病学调查。但以往这方面的资料并不完善，因此，食品毒理学的人群的流行病学调查就显得更加蕈要。 二、流行病学调查的作用 1．研究疾病消长、变化规律，揭示疾病发展的自然史，以确定病因 疾病在个体中有其自然发生发展过程，称之为个体的疾病自然史。如病毒在某个体内的发病情况、疾病在人群中的自然发生发展规律叫做人群的疾病自然史。疾病自然史的研究有助于早期预防和发现疾病，了解疾病的转归和规律，适时采取有效的措施以促进恢复健康。由于目前卫生保健的技术条件日益健全，个体发病的自然史很难被完整地呈现。原因是某个体一旦出现身体的不适，就会很快就医，而终止病程的发展。但通过了解疾病在人群中的表现而不是在医院，可以比较完整地了解疾病的自然史，这对疾病进行预防和控制非常必要。 研究疾病的病因是流行病学的主要研究内容之一。尤其是针对病因不明的疾病，利用流行病学调查可以较快地确定病因。过去人们认为流行病学调查只能提供病因线索，其实，许多疾病的病因通过流行病学调查就可以得到解决，特别是当前的分子流行病学，更是研究疾病病因的重要方法。人们通过流行病学调查研究，通过临床病例特征的研究，利用分子流行病学方法，很快确定引起病毒的病因，这为制定防治对策和相应措施，赢得了宝贵时间。 2．评价人群健康 2002年，我国进行了第四次全国营养流行病学调查。通过对常见的慢性病的发病率、患病率、死亡率水平等的统计，了解这些疾病分布的状况，并对社区及人群健康做出评价。这种研究有助于发现某时某地某人群的健康问题、有助于确定这些健康问题的相对重要性和需要优先考虑的预防对策，并发现哪些需要特殊保健的易感人群。 3．卫生决策和评价 流行病学调查常用于研究和促进卫生服务的实施和利用，用于卫生决策和评价。人群中疾病分布情况用于合理设计医疗护理的设施、估计某种特殊疾病病人或特殊人群需要的床位数等。同时，对于卫生决策、卫生服务的效益等，都要利用流行病学调查方法做出有效的评估。 4．制定预防疾病的措施 流行病学调查在研究疾病病因的基础上，制定疾病的预防策略、验证病因的假设及评价预防措施的效率、效果及效益等方面发挥很大的作用。在对“SARS”的流行病学研究中发现，该病是通过上呼吸道进行传播的，病因是一种变异的冠状病毒，机体对此缺乏免疫力。据些，人们就制定出了包括消毒、注意个人卫生、在公共场所佩带加厚防护口罩以及注意提高自身免疫力等一系列措施，从而有效地控制了“SARS”的进一步流行。 三、流行病学调查的意义 流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学，其用途之一是开展病因学研究。如霍乱与其病原体的研究、肺癌与吸烟、斑釉牙与高氟水、水俣病与水中甲基汞、婴儿晶状体后纤维增生与高氧、海豹样肢体畸形与反应停、甲型肝炎与生食毛蚶、克山病与膳食中缺乏硒元素等，这些都是流行病学调查所获得的重大病因学研究成果。 在食品毒理学的研究过程中，首要的问题是确定毒物的种类。 由于伦理等原因，研究毒物只可利用动物实验，而人与动物间的种属差异使得研究结果不可直接外推到人类。因此，单凭实验分析，往往难以发现毒物。流行病学调查的主要对象是毒物暴露高危人群，通过周密合理的流行病学调查设计，可收集到许多有关毒物对人体直接作用的资料。 随着分子流行病学的深入研究，食品毒理学借助