2007-06-28(《实骨》16-18章).docVIP

姓名： ； 成绩： 本次考题分A型题和B型题。A型题由以下人员回答：程斌；姚剑飞；黄哲元；陈志文；周亮；李扬；林坤山；张峰；黄连水；郭世明；纪玉清、陈昱、庄平、叶文彬、董国顺、石玲玲、姚小涛、张海参、王兴盛、郑四化、邓雄伟。其余人员回答B型题。题后标明A、B型，则只由规定人员；未标明，则全体人员回答。不按规定作答0分。 名词解释(每题5分，计25分)： 盖氏骨折 ：尺骨上1/3骨折并上尺桡关节脱位。 孟氏骨折：桡骨远侧1/3骨折并下尺桡关节脱位。 锤状指畸形：伸肌腱侧腱束损伤，远侧指间关节呈屈曲状态，近侧指间关节过伸。 扭扣指畸形：伸肌腱中央束断裂，近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸状态。 肩袖组成及各肌肉作用 ：冈上肌：外展，冈下肌：内收外旋，小圆肌：内收外旋。肩胛下肌：内收，内旋，后伸。 BENNETT骨折：第一掌骨基底部骨折伴掌腕关节半脱位。 BARTON 骨折：桡骨远端累及关节面骨折并带着骨块向掌侧或背侧移位即（桡腕关节半脱位）。 断指再植不同组织的修复顺序：顺行法：清创-骨结构重建-伸屈肌腱-指背静脉-背侧皮肤—指固有动脉血管-指神经-掌侧皮肤。逆行法：掌侧皮肤-指神经-指动脉-屈肌腱-骨骼-伸肌腱-静脉-皮肤。大多数采用顺行法。逆行法优点术中不用翻手。 问答题(计75分) 一例5岁儿童以左肘部外伤后局部肿痛畸形2天为主诉入院。X线片示肱骨髁上骨折（伸直型）查体：局部肿胀明显，有水疱形成。问1）查体应注意什么2）入院先进行什么处理，3）二期采用何种手术治疗4）术前谈话应交代的并发症？（24分） 答：查体：1）应注意有无筋膜室综合征表现（5P）。有无正中神经损伤损伤表现。2）局部已有水疱行成，可根据骨折情况适当牵引复位，防止皮肤被骨折断端顶压。行尺骨鹰牵引是减轻肿胀和复位的好办法。3）二期根据骨折情况行交叉克氏针固定治疗。4）关键并发症：骨化性肌炎、术后筋膜室综合征、骨骺损伤术后肘内外翻畸形、迟发性尺神经炎、肘关节功能障碍。 一例5岁儿童以左肘部外伤后局部肿痛畸形2天为主诉入院。X线片示肱骨内上髁骨折，骨碎片卡入关节。查体：局部肿胀压痛，手部尺侧有麻木感。问1）查体应注意什么2）入院先进行什么处理，是进行手法复位还是手术治疗3）术前谈话应交代的并发症？（24分） 答：查体：1）尺神经损伤（绝对支配区及FROMENT征）及是否有骨筋膜室表现。2）骨碎片卡入关节属内上髁骨折3型，手法复位困难，必须行手术治疗。3）并发症：肘内外翻畸形，骨化性肌炎、加行尺神经前置术，术后骨筋膜室综合征，骨块骨不连。肘关节不稳定。 手部肌腱修复原则 （18分） 答：1）争取一期修复，但伤后时间超过24小时，污染重，火器伤咬伤及伴有较大缺损者不宜一期修复。 2）尽早在3-4周内行延期或二期修复。 3） 缝合方法减少对肌腱血运影响，保护腱膜等结构。 4）缝合材料使用无损伤张力大的尼龙线。 5）切割伤应修复腱鞘 6）肌腱最好能放置于健康组织中。 7）不能在肌腱表面植皮 8）修复后无张力固定4周。 9）早期功能锻炼，防止粘连。10）术后理疗 简述两种肩关节脱位的复位方法（18分）：HIPPPCRATE：脚跟置于患肢腋下，适当外展后牵引外旋内收即可复位。（大结节撕脱、骨质疏松不适合）KOCHER：麻醉后，助手扶双肩，伤肢屈肘、外展牵引后外旋上臂，内收过程中复位。 关键方法：牵引、外旋、内收。 不同节段桡神经损伤的表现：1）腕以下损伤，桡神经浅支损伤，手背感觉障碍，虎口区明显。2）前臂旋后肌以下损伤：拇背伸、伸指、旋后功能障碍，但仍可伸肘及抬腕。可单纯以运动障碍为表现。因为此时桡神经浅支已分开走行。3）肘关节上2cm以下旋后肌以上损伤，拇背伸、伸指、旋后功能障碍，但仍可伸肘及抬腕伴感觉障碍（以发出肌支至肱桡肌和桡侧腕长伸）。4）肘关节上2cm-肱骨桡神经沟损伤，垂腕、垂指畸形、旋后、感觉功能障碍。5）在肱三头肌外侧头以上腋部损伤可致伸肘、垂腕、垂指畸形、旋后、感觉功能障碍。 肘部尺神经损伤：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，所有骨间肌、3、4蚓状肌、拇收肌及拇短屈肌内侧头、前壁尺侧及尺侧1个半指皮肤感觉。损伤后表现为：前壁尺侧及尺侧1个半指皮肤感觉障碍，屈腕力减弱，爪型手（近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲），环小指末节屈曲功能障碍，拇内收障碍，FROMENT征阳性。 舟状骨骨折的诊断依据和远期骨不连后的治疗方案（15分，B型题）？ 查体：鼻烟壶肿胀压痛。不能握拳，扣2，3掌骨腕部出现疼痛。X线斜位出现骨折线。若骨折线不明显，可先行CT检查或石膏固定3周后复查根据局部有骨痂生长而确诊。远期骨不连治疗：1）植