nccn2013胸腺瘤和胸腺癌解读.doc

本文为转载文章禁止用于学术以外用途 胸腺瘤和胸腺癌（NCCN.v.2.2013） 所有患者治疗前均应该接受具有胸腺瘤或者胸腺癌治疗经验的多学科团队的会诊 分期郑州大学一附院肿瘤科李醒亚 治疗原则 可切除疾病 R0 胸腺瘤，包膜未侵犯Ⅰ期→ 每年查CT检测病情 胸腺瘤或胸腺癌，包膜侵犯Ⅱ～Ⅳ期 → 术后放疗 R1 胸腺瘤 → 术后放疗 胸腺癌 → 术后放疗+化疗 R2 胸腺瘤 →术后放疗+/-化疗 胸腺癌 →术后放疗+化疗 晚期或复发处理 局部进展 → 化疗→再次评估是否有手术机会，如果手术并行术后放疗；如不能切，放疗+/-化疗。 孤立转移病灶 → 手术，然后放疗；不可手术可先行化疗然后评估是否有手术机会。 远处转移 → 化疗 胸腺恶性肿瘤化疗原则 一线化疗选择（3周重复） CAP (对于胸腺瘤优先方案) 顺铂50 mg/m2 ivgtt d 1 阿霉素50 mg/m2 ivgtt d 1 环磷酰胺500 mg/m2 ivgtt d 1 卡铂/紫杉醇(胸腺癌优先方案) 卡铂AUC 6 紫杉醇 225 mg/m2 ADOC 顺铂50 mg/m2 ivgtt d 1 阿霉素n 40 mg/m2 ivgtt d 1 长春新碱0.6 mg/m2 ivgtt d 3 环磷酰胺700 mg/m2 ivgtt d 4 CAP+强的松 顺铂 30 mg/m2 ivgtt d 1-3 阿霉素, 20 mg/m2/d ivgtt d1～ 3 环磷酰胺500 mg/m2 IVGTT d1 强的松100 mg/day d1-5 PE 顺铂 60 mg/m2 ivgtt d 1 依托泊苷120 mg/m2/d ivgtt d1-3 VIP 依托泊苷75 mg/m2 ivgtt d1-4 异环磷酰胺 1.2 g/m2 ivgtt d1-4 顺铂20 mg/m2 ivgtt d1-4 二线化疗方案 ? 依托泊苷 ? 异环磷酰胺 ? 培美曲塞 ? 奥曲肽+/-强的松 ? 5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙 ? 吉西他滨 ? 紫杉醇 胸腺瘤化疗方案实施 铂类+阿霉素+环磷酰胺 如果治疗前96小时内中性粒细胞≥1.5 x 109/L, 血小板100 x 109/L, 肌酐清除率≥60 mL/min，则不减量。 治疗前用药 枢复宁8 mg po 地塞米松8 mgor 12 mg(第一周期) po (化疗前) 阿瑞匹坦 125mg，po (化疗前)，然后80mg po(d2，3) 水化: 顺铂前一个小时输入1000ml NS 化疗: 阿霉素 50 mg/m2x BSA = _________ mg 静推 (可以在水化过程中应用) 顺铂 50 mg/m2x BSA = __________ mg 加入500 mL NS中, ivgtt 1h 环磷酰胺500 mg/m2x BSA = ____ mg 加入100 ～250 mL NS中 ivgtt，20min～1h 环磷酰胺+阿霉素+长春新碱 (CAV) 如果治疗前96小时之内中性粒细胞≥1.5 x 109/L, 血小板100 x 109/L, 肌酐清除率≥18 mL/分钟，则不减量。 治疗前用药： 枢复宁8 mg po (治疗前)地塞米松 8 mg或者 12 mg(第一周期) po(治疗前) 化疗: 阿霉素 50 mg/m2 x BSA = _________ mg 静推 长春新碱 1.2 mg/m2x BSA = _________ mg 加入50 mL NS ivgtt 15 分钟. (最大剂量2mg) 环磷酰胺 1000 mg/m2x BSA = _________ mg 加入100 到 250 mL NS ivgtt 20 min～1h 顺铂 +依托泊苷 +放疗 如果治疗前36h内中性粒细胞≥1.5 x 109/L, 血小板100 x 109/L, 肌酐清除率 ≥ 60 mL/minute (如果应用顺铂) ，则不减量 化疗前用药 枢复宁8 mg po d1～3 地塞米松 8 mg或 12 mg(第一周期)po d1～3 依托泊苷应用前 ? 氢化考的松100 mgIV ? 苯海拉明 20 mgim 化疗: 顺铂 25 mg/m2/dayx BSA = ____ mg 加入100—250ml NS ivgtt 20～30分钟，共应用3天。 或者： 卡铂AUC 5 x (GFR + 25)= ______ mg 加入250ml的5%GS，ivgtt 30分钟，只用一天。 依托泊苷100 mg/m2/dayx BSA = _______mg 加入500ml NS中，ivgtt 30分钟，共用三天。（非PVC管子和袋子） 对于依托泊苷毒性处理医嘱： 氢化考的松100