优势病种-白内障.docVIP

圆翼内障（年龄相关性白内障）诊疗方案 概述：圆翼内障是指随年龄增长而晶体逐渐出现浑浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病，相当于西医学等老年性白内障或年龄相关性白内障。 诊断 疾病诊断： 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY T001.1-94） 1.1视力模糊，逐渐加重，渐至不辨人物，仅存光感，无眼红、眼痛，流泪等症。 1.2 裂隙灯检查见晶状体浑浊。皮质性老年性白内障分四期。 初发期：皮质中出现水隙、空泡和板层分离，周边部皮质首先可见楔状浑浊，逐渐向中央进展。 膨胀期：晶状体浑浊加重，饱满，前房变浅。 成熟期：晶状体完全浑浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍。 过熟期：晶状皮质浑浊呈液化状乳白色、核下沉，前房加深。 西医诊断：根据李凤鸣主编的《眼科全书（老年性白内障的分类）》进行诊断分期。 初发期：自晶体周边开始出现皮质楔形浑浊，视力可不受损害； 膨胀期：晶体肿胀、体积变大、前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离； 成熟期：晶状体完全浑浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍； 过熟期：晶状体变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位。 症候诊断： 肝热上扰证：视物不清，视力缓降，或有流泪，目涩胀痛，时有头昏痛，口苦、咽干，便结，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。 肝肾不足证：视物昏花，视力缓降，晶体混浊，或头昏耳鸣，少寐，健忘，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉细弦数。 脾气虚弱证：视物模糊、视力缓降，晶珠混浊或见晶珠混浊，而视物尚清晰而视远物模糊，伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠，脉缓弱。 治疗方法： 白内障初发期（门诊治疗） 辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.1肝热上扰证： 治法：清热平肝、明目退翳 方药：石决明加减。石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。肝热不甚，无口苦便结者，可去方中栀子、大黄；肝热夹风，头昏痛者，可酌加黄芩、桑叶、菊花、蔓荆子、钩藤等以助清热平肝、明目退翳之功。 1.2肝肾不足： 治法：补益肝肾、清热明目 方药：杞菊地黄丸加减。党参、当归、白芍、熟地、菊花、女贞子、夏枯草、陈皮、红花、肉苁蓉、麻仁。若肝血不滋、阴精不能上荣于上，少寐口干者，宜加旱莲草、女贞子，若阴亏虚火上炎、潮热虚烦、口干咽燥者，可用知柏地黄丸加地骨皮。 1.3脾气虚弱证： 治法：益气健脾、利水渗湿 方药：四君子汤加减，党参、茯苓、白术、甘草。若大便稀溏者，宜加薏苡仁、扁豆、车前子以利水渗湿，纳差食少者，加山药、神曲、鸡内金、薏苡仁等以补脾和胃渗湿 辩证使用中成药 2.1石斛夜光丸口服：每次6g，一日2-3次 2.2 复明片口服：每次5片，tid 3、西医治疗 3.1 维生素E胶囊口服100mg tid 3.2白内停（卡他林、吡诺克辛钠），滴眼，tid （二）膨胀期、成熟期、过熟期（住院治疗） 一、入院检查： 必查项目：血常规、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋抗体、心电图、眼部A、B超、角膜曲率、人工晶体度数测定、非接触性眼压，屈光检查、冲洗泪道； 选查项目：眼电生理、角膜内皮计数、凝血四项、光学相干断层成象、生物超声显微镜UBM 二、术前准备： 1、中医治疗 1）根据患者术前准备时间，酌情辩证使用中成药汤剂，治法及方药同上。 2）中医其他疗法： 1.1 针灸治疗： 局部取穴：睛明、翳明、养老、光明 辩证取穴：肝肾不足-----肝俞、肾俞、照海、太溪，针刺用补法。 脾气虚弱-----脾俞、足三里、气海，针刺用补法。 肝热上扰-----行间、侠溪、期门，针刺用泻法。 1.2灸法：三阴交、足三里等穴位，可使用悬起灸、隔姜灸、艾灸等。 1.3 耳穴治疗： 耳尖放血、肝、肾、眼、目1、目2，根据辨证取穴。 1.4按摩：眼周穴位局部按摩疗法。 2、西医治疗：抗生素、激素（术前、术后） 盐酸左氧氟沙星眼胶滴眼tid ，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼 tid，静滴抗生素及激素，一般为3天，有炎症反应的可适当延长。 三、手术治疗： 1、小切口囊外摘除术人工晶体植入术，适宜于成熟期和过熟期皮质性IV、V核性白内障 2、超声乳化人工晶体植入术,适宜于II、IV级核性及皮质性、囊下性白内障 四、术后治疗： 1、辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.1肝肾不足证： 主证：视物微昏，干涩晕眩，