正畸治疗和颞下颌关节紊乱.docVIP

正畸治疗和颞下颌关节紊乱（Temporomand-ibular Disorders, TMD）是目前许多正畸医生和其他口腔医生关心的问题，但在80年代中期以前，临床医生只是粗略地对颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）进行检查，关于正畸治疗和TMD的文章和书籍也不多，只是到了近十几年，特别是随着正畸治疗和TMD的诉讼案例数的增多，有关的研究资料才增多［1］。1987年后半年，美国正畸协会针对正畸治疗和TMD实施了一个研究计划，并给来自国内外不同团体和个人的9项研究计划以资助，其研究结果于1991年美国正畸协会年会上向各方报告［2］。我国90年代后的个别正畸专业书有关章节对该问题进行了论述［3,4］。 本文主要针对正畸治疗是否是引起TMD的危险因素这一主题，回顾有关文献，汲取有用的信息和资料，以便临床工作的顺利进行。 一、正畸治疗和TMD的症状和体征的关系（见表1） 表1　正畸治疗对TMD的症状和体征的影响* 作者 研究对象 正畸方法 流行病学方法 结果和结论 Sadowsky,Begole［7］(1980) 治疗组75名 错未治疗组75名 固定矫治 横断面研究 两组TMD的症状和体征无明显差别； 治疗组TMD的症状和体征较少 Janson,Hansurd［8］ (1981) 治疗组60名 错未治疗组30名 固定矫治 回顾性研究 治疗严重的错不会引起TMD Larrson, Ronnerman［9］ (1981) 23例（10年前青春发育期时正畸治疗过） 无对照 固定矫治18人 功能矫治5人 回顾性研究 合理的正畸治疗不会引起TMD Sadowsky, Polson［10］(1984) 治疗组207名 错未治疗组214名 固定矫治 横断面研究 青春发育期的正畸治疗不会引起TMD Pancherz［11］(1985) 22例 Herbst 前后对照 正畸治疗不会引起TMD Lieberman, et al［12］ (1985) 369 非特异性 回顾性研究 正畸治疗不会引起TMD Dibbets, van del Weele (1987) 治疗组135人 功能矫治63人 固定矫治75人 前瞻研究 （随访10年） 正畸治疗不会引起TMD Dahl, et al (1988) 治疗组51名 未治疗组47名 固定矫治 功能矫治 回顾性研究 两组的TMD症状（弹响、肌 疲劳、下颌偏斜等）无差别 Loft, et al (1989) 治疗组219名 无对照 非特异性 回顾性研究 接受过正畸治疗的女性的面部疼痛较对照组多 Smith, Freer (1989) 治疗组87名 未治疗组27名 固定矫治 回顾性研究 正畸治疗和TMD的产生无关 Nielson, et al (1990) 治疗组295名 未治疗组388名 固定矫治 功能矫治 回顾性研究 不恰当的正畸治疗有一定的危险，TMD的产生和治疗方法的不同无关 Egermark, et al (1990) 治疗组35名 未治疗组203名 固定矫治 功能矫治 前瞻研究 （随访4～5年） 两组的TMD临床症状无差别 Dibbets, van del Weele (1991) 治疗组111名 固定矫治(Begg) 44% 活动矫治(功能性)39% 颏兜17% 前瞻研究 （随访15年） 固定矫治组较功能矫治组TMD客观体征较多，10年后随访无差别 Kundlinger, et al (1991) 治疗组29名 未治疗组29名 固定矫治 回顾性研究 治疗组和未治疗组TMD症状无明显差别 Hirata, et al (1992) 治疗组102名 未治疗组42名 固定矫治 前瞻研究 （随访1年,2年） 治疗组和未治疗组TMD症状无明显差别 Rendell, et al (1992) 治疗组462名，其中11人治疗前有TMD症状 固定矫治 前瞻研究 （随访18月） 451人在随访中无TMD症状产生 Egermark,Thilander(1992) 治疗组和未治疗组共402名分为7岁、11岁、15岁 固定矫治 功能矫治 前瞻研究 （随访10年） 治疗组发生TMD的几率较低正畸治疗改善TMD Wadhwa, et al (1993) 错治疗组41名 错未治疗组31名 正常组30名 固定矫治 横断面研究 正常组无TMD的最多 既往史和临床紊乱指数在各组无差别 临床症状在错未治疗组和正常合组有差别 Olsson,Lindqvist (1995) 治疗组245名 固定矫治 前后对照 正畸治疗可以阻止甚至治愈TMD 表1 列举了近10余年的有关文献，这些研究多是对参加正畸治疗的研究对象与不同的对照组相比，或是进行治疗前后的比较，观察内容基本为TMD相