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第十章 舒适与安全 内蒙古医学院护理学院 基础护理教研室 学习目标 掌握舒适的相关因素；卧位的性质和常用卧位的适用范围、实施，疼痛病人的护理。 熟悉不舒适的原因和护理对策；疼痛的原因、影响疼痛的因素。 了解疼痛的概念、发生机理。 目录 第一节 舒适 第二节 疼痛的护理 第一节 舒适 舒适(comfort) 是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感觉。 影响舒适的因素 身体因素 社会因素 心理精神因素 环境因素 不舒适：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。 ◆ 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 ◆ 疼痛是不舒适中最为严重的形式 二、不舒适的原因 1、身体方面 2、社会方面 3、心理精神方面 4、环境方面 三、 护理不舒适病人的原则 预防为主 去除诱因 有效措施 四、增进舒适的方法 卧位的概念及意义 定义 卧床姿势 意义：1、增进舒适，达到完全休息 2、预防并发症 3、减轻症状，协助治疗 4、配合某些检查和治疗 一、卧位的性质 根据自主性分类： 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 根据稳定性分类： 稳定卧位 不稳定卧位 二、舒适卧位及其基本要求 （一）应符合人体力学，关节处于功能位 （二）避免长期受压，防止褥疮 （三）经常活动，但防止扭伤 （四）保护患者隐私 （五）加强受压部位的皮肤护理 三、常用卧位 学习要点： 不同卧位分别适用于哪些病人？ 各种卧位的摆放要点？ 去枕仰卧位 全麻未清醒或昏迷病人 去枕头侧向一侧——防呕吐物误入气道。 枕头横立床头——防撞伤头部。 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者 垫枕 重力作用 脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外?脑压过低?牵张颅内静脉窦和脑膜组织?头痛。 中凹卧位 休克患者 头胸部----利于呼吸，改善缺氧 下肢----增加回心血 量，减轻水肿 屈膝仰卧位 腹部检查和导尿术 1、腹肌放松 2、便于检查 3、肢体保持功能位 侧卧位 ①肛门检查或灌肠术 ②侧卧与平卧交替预防压疮 俯卧位 ①腰背部检查， 胰胆造影检查。 ②腰背部手术 及手术后腰背、 臀部有伤口者 不能平卧或侧 卧时需采取俯卧位。 半坐卧位 适用范围： ①颜面及颈部手术后采取半坐卧位可减少局部出血。 ②用于心肺疾患所引起的呼吸困难的病人。 ③用于腹、盆腔手术后或有炎症的病人。 ④用于腹部手术后的病人以减轻腹部伤口缝合处的张力 。 ⑤疾病恢复期体质弱的病人。 心肺疾病引起的呼吸困难 横膈下降→ 胸腔容积增加→增加肺活量 重力→血液滞留于下肢和盆腔器官中→ 静脉回流减少→肺部淤血即心脏负担减少 端坐位 心力衰竭、心包 积液和支气管哮 喘发作的病人， 由于呼吸困难， 被迫采取端坐位。 头低足高位 ①用于产妇胎膜早 破时，防止脐带脱 出。 ②用于肺部分泌物 的引流，使痰容易 咳出。 ③用于十二指肠引 流，以及胆汁引淹。 ④用于下肢、骨盆 骨折后骨牵引术(利用 人体的重力进行反牵引)。 头高足底位 ①颈椎骨折行颅骨牵 引时作反牵引力。 ②开颅术后或头部外 伤防止出血。 ③预防脑水肿，减轻 颅内压。 膝胸位 ①用于肛门、直 肠、乙状结肠镜 检查和治疗。 ②用于矫正胎位 不正及子宫后倾。 ③促进产后子宫 复原。 截石位 用于会阴、肛门 部位的检查、治 疗或手术，如膀 胱镜及妇产科检 查等。 第二节 疼痛的护理 疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因及影响因素 疼痛患者的护理 疼痛的概念 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 疼痛的共同特征 疼痛的性质 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛的原因  温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪 疼痛患者的护理 （一）评估 1、健康史 2、身体运动情况 3、声音 4、病人控制疼痛的模式 5、评估疼痛程度 疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级 评分法测量