北京学生儿童大病医疗保险补充报销范围1—6.DOC

附件： 北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围1（先天性疾病） 序号 ICD-10编码 先天性疾病名称 1 Q05 脊柱裂 2 Q06.2 脊髓纵裂 3 Q18.0 鳃裂窦、瘘和囊肿 4 Q18.1 耳前窦道和囊肿 5 Q35-Q37 唇裂和腭裂 6 Q39.0 食管闭锁,不伴有瘘 7 Q39.2 先天性气管食管瘘,不伴有闭锁 8 Q40.0 先天性肥大性幽门狭窄 9 Q40.1 先天性裂孔疝 10 Q41 小肠先天性缺如、闭锁和狭窄 11 Q42 大肠先天性缺如、闭锁和狭窄 12 Q43.0 麦克尔憩室 13 Q43.1 先天无神经节性巨结肠[赫希施斯普龙病] 14 Q43.3 先天性肠固定畸形 15 Q43.4 双重肠 16 Q43.7 泄殖腔存留 17 Q44.4 胆总管囊肿 18 Q45.1 环状胰腺 19 Q52.3 处女膜闭锁 20 Q53 睾丸未降 序号 ICD-10编码 先天性疾病名称 21 Q54 尿道下裂 22 Q55.6 阴茎的其他先天性畸形(仅指“阴茎屈曲畸形”) 23 Q62.0 先天性肾盂积水 24 Q62.1 输尿管闭锁和狭窄 25 Q62.5 双重输尿管 26 Q62.6 输尿管错位 27 Q62.7 先天性膀胱-输尿管-肾反流 28 Q64.1 膀胱外翻 29 Q64.2 先天性后尿道瓣 30 Q64.4 脐尿管畸形 31 Q65.0-Q65.5 先天性髋关节脱位及半脱位 32 Q66.0 马蹄内翻足 33 Q66.6 足的其他先天性外翻变形(仅指“先天性马蹄外翻足”) 34 Q67.5 脊柱先天性变形(仅指“先天性脊柱侧凸”) 35 Q67.6 漏斗胸 36 Q68.0 胸锁乳突肌先天性变形 37 Q71.4 桡骨纵形短缺缺陷 38 Q71.5 尺骨纵形短缺缺陷 39 Q76.4 脊柱其他先天性畸形,与脊柱侧凸无关(仅指“先天性脊柱前、后凸”) 40 Q78.0 成骨不全 41 Q78.4 内生软骨瘤病 42 Q79.0 先天性膈疝 序号 ICD-10编码 先天性疾病名称 43 Q79.2 先天性脐疝 44 Q79.3 腹裂 45 Q85.0 神经纤维瘤病(非恶性) 46 Q89.2 其他内分泌腺先天性畸形(仅指“甲状舌管瘘”及“甲状舌管囊肿”) 北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围2(诊疗项目) 序号 项目编码 项目名称 计价单位 收费标准（元） 物价收费说明 医疗保险报销类别 限制报销内容 一、检查治疗类 1 w0208000029 儿童比内智力测查 人次 10 计算机50元 甲 　 2 w0208000035 韦氏儿童智力测查 人次 15 计算机50元 甲 　 3 w0208000036 儿童画人智力测查 人次 4 　 甲 　 4 w0208000037 儿童DDST智力筛选 人次 6 　 甲 　 5 w0208000038 幼儿五十智力测查 人次 14 　 甲 　 6 　 NT22儿童注意力测试 人次 40 　 甲 　 7 w0204000037 新生儿暖箱 小时 1 　 甲 　 8 w0204000038 新生儿培育箱辐射暖箱 小时 2 　 甲 　 9 w0204000039 新生儿微量胆红素测定 人次 5 　 甲 　 10 w0204000050 新生儿黄疸光疗 小时 0.5 　 甲 　 11 w0204000025 新生儿兰光治疗（单面） 小时 0.5 双面加收 甲 　 12 　 结肠灌洗治疗 次 120 药费另收 甲 限先天性巨结肠 13 　 气灌肠整复肠套叠 人次 80 　 甲 　 14 　 胰岛素强化治疗 日 120 含材料费 甲 限糖尿病酮症酸中毒 二、临床病理及临床检验类 15 　 抗腮腺炎病毒—IgM 人次 500 　 甲 　 16 　 抗水痘疱疹病毒—IgM 人次 500 　 甲 　 17 　 呼吸道病毒全项抗原检测（7种）培养和鉴定 人次 150 　 甲 　 序号 项目编码 项目名称 计价单位 收费标准（元） 物价收费说明 医疗保险报销类别 限制报销内容 18 　 动态血糖检测 日 100 探头另收　 甲 限I型糖尿病 三、手术类（本类所列收费标准为三级医院收费标准或最高限价） 19 w0414010020 眼分裂痣切除 只 234 　 甲 　 20 w0414010066 唇裂修正术（小） 例 148 　 甲 　 21 w0414010068 疤切除植皮术 例 203 　 甲 　 22 w0416000008 唇裂修复术：单侧 例 265 　 甲 　 23 w0416000009 唇裂修复术：双侧