德莫林Dermlin治疗鼻咽癌颈部放疗皮肤溃疡的-第三军医大学学报.DOC

德莫林治疗鼻咽癌Ⅳ级急性放射性皮肤损伤的疗效观察与护理 陈 萍，王卫东，胡义德 第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤研究所，重庆 400037 〔摘 要〕 目的：探讨新型生物活性敷料德莫林喷撒型粉剂对鼻咽癌Ⅳ级急性放射性皮肤损伤的疗效与护理体会。方法：针对鼻咽癌放疗过程中产生的Ⅳ级急性放射性皮肤损伤难治性创面的局部治疗和护理难题，采用德莫林喷撒型粉剂治疗与喜疗妥软膏治疗对比，观察他们对创面治疗的有效率、愈合时间以及对放疗的依从性。结果：德莫林喷撒型粉剂治疗组的有效率高、创面愈合所需时间短、对放疗计划按时执行的依从性高。结论：表明德莫林喷撒型粉剂对重度放射性皮炎的处理有一定优势。 〔关键词〕 急性放射性皮肤损伤，鼻咽癌，德莫林 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织的估计,世界上80%左右的鼻咽癌患者在我国。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法, 而放射导致的局部皮肤损伤是放疗过程中常见的并发症。众多临床观察发现，当放射剂量达40～60Gy ,局部皮肤出现浮肿,水疱形成,糜烂渗液,表皮脱落,此阶段称为放射性皮炎,如不及时处理,可形成放射性溃疡、出血、坏死（Ⅳ级急性放射性皮肤损伤）,治疗不及时或治疗不当，将形成经久不愈的放射性溃疡，给患者带来很大的痛苦[1,2]。部分反应严重的患者甚至被迫停止放射治疗, 一定程度影响到患者的放疗疗效。为了及时控制部分鼻咽癌患者放疗过程中形成的Ⅳ级急性放射性皮肤损伤，按时完成放疗疗程，提高放疗疗效，减少因严重的局部反应导致的严重痛苦，我们在临床上率先采用江苏阳光集团研制的德莫林(Dermlin)喷撒型粉剂，对20例鼻咽癌颈部放疗导致的Ⅳ级急性放射性皮肤损伤进行治疗，取得了较好疗效和护理经验，现报告如下。 1　材料与方法 1.1 急性放射性皮肤损伤的分级标准 按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG) 分级标准进行评判。0级：皮肤无变化；Ⅰ级：皮肤滤泡样暗红色斑/干性脱屑/脱毛发/出汗减少；Ⅱ级：皮肤触痛性或鲜红色斑状糜烂/中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱折以外部位的糜烂，凹陷性水肿；Ⅳ级：皮肤溃疡，出血，坏死[3]。 1.2　临床资料与分组　2007年9月至2009年3月入住我院肿瘤科行放射治疗的鼻咽癌患者中有20例患者发生了颈部皮肤的Ⅳ级急性放射性皮肤损伤,创面共有38处。顺序分为实验组10例,包括男性7例，女性3例，平均年龄46.5岁，发生Ⅳ级急性放射性皮肤损伤创面20处，包括溃疡创面15处，出血创面3处，坏死创面2处，创面直径最大的为6.0cm×7.2cm，最小的为2.1cm×3.1cm，平均面积为15.39cm2；对照组10例,包括男性6例，女性4例，平均年龄45.6岁，发生Ⅳ级急性放射性皮肤损伤创面18处，包括溃疡创面14处，出血创面2处，坏死创面2处，创面直径最大的为5.5cm×6.8cm，最小的为2.3cm×3.0cm，平均面积：14.95cm2；两组间均衡性较好,具有可比性。全部病例采用直线加速器8MV X线照射治疗肿瘤,照射部位包括鼻咽、颅底和双侧颈部。所有鼻咽癌患者均经病理活检证实为鳞状细胞癌，KPS评分均大于70分。 1.3 Ⅳ级急性放射性皮肤损伤的治疗方法 两组均于换药前先用无菌生理盐水清洗创面, 将原来的残留药物及渗出物洗净, 有水泡创面先用无菌注射器将水泡液体抽尽。实验组采用德莫林粉剂均匀喷涂于患处创面，以单层油纱覆盖，再覆盖消毒纱布，每日更换1次。对照组采用喜疗妥软膏涂摸，每日更换1次。所有创面保持湿润, 直到创面愈合。 疗效判断标准[3] 将疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效:治疗后12h见效，2～3天治愈，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮、痛痒症状消失，不影响治疗；有效:治疗后创面逐渐缩小，7～12天治愈，局部皮肤燥,痛、痒症状消失、结痂，间断性停止放疗尚能完成放疗疗程；无效: 治疗15天以上症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其它治疗手段，不能完成放疗。 护理 1.5.1 心理护理 患者常及时进行相应的心理护理，向患者明放疗副作用放射性皮炎口腔，只要配合是可以减轻甚至消除的，帮助患者树立战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳状态。护理 创面充分暴露免摩擦和阳光照射，忌用肥皂水擦洗，勿涂酒精、碘酊、红汞等化学物品，禁贴胶布。忌食辛辣等刺激性食物，保证充足的营养和水分。放疗结束后不能立即洗澡，也不能风吹日晒和冷热敷，一般放疗结束2周后才可以。采用χ2检验。,用药后5～10分钟，创面疼痛与搔痒症状明显减轻,病人自觉清凉舒适，24h后所有创面渗出液减少,表面被覆白色伪膜,2～3d 后新生肉芽形成,创面开始干燥,新生皮肤红嫩柔软有弹性,不遗留疤痕，但有1例病人的1处坏死创面治疗无效。喜疗妥软膏治疗对照组10例18处创面, 用药后30分钟，创面疼痛与搔痒症状减