心律失常-甘肃中医学院－－教学团队.PPT

第三章 心律失常 甘肃中医学院西医内科教研室 目的要求 一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。 二、熟悉心律失常的分类和发病机理。 三、熟悉抗心律失常药物分类。 部分专业英语单词 sinoatrial node:窦房结 atrioventricular node:房室结 triggered activity:触发活动 afterdepolarization:后除极 sinus tachycardia:窦性心动过速 sinus bradycardia:窦性心动过缓 sinus arrest:窦性停搏 sick sinus syndrome:病态窦房结综合症 premature beat:期前收缩 atrial flutter:房扑 atrial fibrillation:房颤 embolism:栓塞 escape beat:逸搏 第一节 心律失常概论 概述 一、心脏传导系统解剖 二、心律失常分类 按照心律失常时心率的快慢，可大致分为快速性和缓慢性心律失常； 按照其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 按照心律失常发生部位：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、传导异常 心脏正常跳動 心脏活动受神经调节 心脏具有自动节律性，并不是说心脏就不受大脑和神经的支配了。 在日常生活中，当我们遇到紧张和恐惧的事件时，心率会突然加快，面色会突然变白或变红，这是因为心脏的活动也受植物神经系统支配的缘故。 支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。 心律、心率 心律:心脏不停地收缩、舒张，形成了有节奏有规律的搏动，人们把这种搏动的规律叫做心律；而把心脏每一次收缩，加上相应的一次舒张所经历的时间，称为一个心动周期。 心率:是指每分钟的心跳次数。成年人心率平均为每分钟75次左右（60~100次），但有时在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢的变化。 心脏起搏传导系统 心电图 心律失常的诊断 静态心电图 动态心电图 负荷心电图 正交心电图 食道心电图 心内心电图 时域与频域心电图 心脏电生理 心脏起搏与传导系统病变 起搏传导障碍 窦房结功能障碍与窦房传导阻滞 房室结传导阻滞 心室内传导阻滞 部位 窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 心脏频率 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心律失常发生机制 （一）冲动传导异常－折返 折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是： ①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异），这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环； ②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞； ③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性； ④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。 （二）自律性增高 窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速或提前发出冲动形成期前收缩。 多发生于以下病理生理状态包括：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）；③缺血缺氧；④机械性效应（如心脏扩大）；和⑤药物：如洋地黄等。 （三）触发活动（triggered activity） 在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。 当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。 分为早期后除极和延迟后除极 （三）触发活动（triggered activity） 缓慢性心律失常发生机理 （一）窦房结自律性受损：如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。 （二）传导阻滞： ①窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。 ②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，病理性常见于风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黄中毒等，生理性多系迷走神经兴奋性过高。按程度不同，房室传导阻滞分为三度。 第二节 窦性心律失常 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/