心肌炎心内膜炎.PPT

本章结束 第十五章 心血管系统病理 本章主要容： 心包炎、心肌炎、心内膜炎 一、心包炎 （一）定义： 指心包的壁层和脏层浆膜的炎症，可表现为局灶性或弥漫性。 按照渗出物的性质分为浆液性、浆液－纤维素性、化脓性、浆液－出血性等类型，最常见的为浆液－纤维素性心包炎。 （二）原因和机理： 1.传染性因素 由特异性和非特异性病原微生物引起，一般经血液或相邻病灶蔓延进入心包。 2.创伤性因素 心包受到机械性的损伤，主要见于牛，其网胃前部与心包仅隔一层膈肌。 （三）病理变化 1、传染性心包炎 初期以浆液渗出为主，以后析出絮状纤维素。心包表面血管扩张，或有出血斑点，心包膜因水肿而增厚腔内的大量淡黄色浆液性渗出物，随后纤维素渗出，如炎症持续久，则形成“绒毛心”，慢性经过则形成“盔甲心”。 2、创伤性心包炎 心包腔高度充盈，包膜增厚。腔内积聚污秽的脓性或纤维素性渗出物，心外膜粗糙肥厚，心包及心壁上可见有刺入的异物。 （四）结局和对机体的影响 病情较轻时，可恢复 病情较重时，肉芽组织增生，心包粘连，导致心力衰竭。 创伤性心包炎，渗出物腐败分解，微生物毒素吸收，继发脓毒败血症，动物死亡；炎症蔓延到邻近器官，伴发肺炎和胸膜炎。 二、心肌炎 （一）定义： 指心肌的炎症，通常伴发于全身性疾病，特别是传染病、寄生虫病、中毒和过敏反应等。 多为急性过程，伴有明显的心肌纤维变性和坏死过程。 （二）原因和机理： 伴发于全身性疾病过程，如传染病、中毒病、寄生虫、变态反应等因素诱发。 三、病理变化： 1、实质性心肌炎 眼 观 心肌呈暗灰色，质地松软，心脏常呈扩张状态，尤以右心室明显。炎性病变呈灶状分布，因而在心脏的横切面可见许多灰红色或灰黄色的斑点或条索状病灶，有时可见灰黄色条纹状病灶围绕心腔呈环层分布，形成虎皮样的斑纹，称为“虎斑心”。 可见许多灰红色或灰黄色的斑点或条索状病灶，围绕心腔呈环层分布，形成虎皮样的斑纹 镜 检 轻度心肌炎时，心肌纤维可呈颗粒变性或脂肪变性；重度病例，心肌纤维呈水泡变性和蜡样坏死甚至断裂﹑溶解。间质和坏死区毛细血管充血、出血，有浆液，炎性细胞的浸润。 实质性心肌炎 炎性细胞的浸润 心肌纤维坏死/断裂﹑溶解 2、间质性心肌炎 眼观 间质性心肌炎与实质性心肌炎病变相似。 镜检 初期表现为心肌纤维的变性和坏死，以后转变为间质增生为主的过程。心肌实质常呈灶性变性和坏死，并发生崩解吸收，间质呈现充血、出血、浆液浸润，发生炎性细胞浸润，主要为单核细胞﹑浆细胞﹑成纤维细胞。 间质性心肌炎 间质呈现充血、出血 发生单核细胞﹑浆细胞﹑成纤维细胞浸润 3、化脓性心肌炎 眼 观 在心肌形成大小不等的化脓灶。 镜 检 病变的早期见血管栓塞部呈现出血性浸润，继而发展为纤维素性化脓性渗出，其周围充血出、血及嗜中性粒细胞浸润的炎性反应带，化脓灶内及周围的心肌纤维变性，慢性时周围见结缔组织形成包囊。 大小不等的化脓灶 化脓性心肌炎 出血、充血 化脓灶 结缔组织形成包囊 结局和对机体影响 心肌炎可影响心脏的自律性﹑兴奋性﹑传导性和收缩性，临床上表现为心律失常。严重时，因心肌广泛变性和坏死及传导障碍而发展为心力衰竭。化脓性心肌炎，心肌内脓肿可发生转移，引起脓毒血症。 三、心内膜炎 （一）定义： 指心内膜的炎症，可分为瓣膜性、心壁性、腱索性、乳头肌性心内膜炎 。临床上常见瓣膜性心内膜炎，又分为疣性和溃疡性。 原因和发病机理 通常由细菌引起，常伴发于慢性猪丹毒﹑链球菌﹑葡萄球菌﹑化脓性棒状杆菌等化脓性细菌的感染过程。 病理变化 1） 疣性心内膜炎 眼观早期在心瓣膜表面可见微小﹑呈串珠状或散在的灰黄色或灰红易脱落的疣状白色血栓，随着炎症的发展，瓣膜上的疣状物不断增大且相互融合，呈灰黄色，表面粗糙。后期，因从瓣膜基部出现肉芽组织增生，疣状物被机化，变坚实，灰白色，并与瓣膜紧密相连 。 镜 检 早期见心内膜内皮细胞肿胀﹑坏死和脱落。其表面覆着有白色血栓，内皮下水肿，内膜结缔组织细胞肿胀变圆，胶原纤维变性。炎症的后期，从心内膜或血栓疣状物的下面见肉芽组织生长并机化血栓疣状物，同时有炎性细胞浸润。 2）溃疡性心内膜炎 病变的早期在瓣膜上出现淡黄色浑浊的小斑点，逐渐增大并相互融合成干燥的表面粗糙的坏死灶，而后发生脓性分解形成溃疡。溃疡面上形成的血栓疣状物﹐质地脆弱，容易脱落形成含有细菌的栓子，随血流运行可造成栓塞或转移性脓肿。瓣膜的坏死过程向深层发展，可继发瓣膜穿孔﹑破裂。后期，由于