人工流产时的宫腔压力.docVIP

人 工 流 产 时 的 宫 腔 压 力 ? 哈尔滨船舶工程学院? 刘荣周? 许连同 哈尔滨市 妇产医院? 牛鸿光? 王卓然? 尹文琴? 果江娜 黑龙江省医疗设备厂? 白树生? 李兴久 ? ? 内容提要? 本文应用生物力学原理，研究了人工流产时的宫腔压力。并根据临床观察证实了宫腔内压力无论在吸宫前、吸宫时还是吸宫后均为正压。本文并对人工流产时出现宫血逆流的机理提出了新的观点，即当腹腔与宫腔的压力差大于输卵管阻力时，将发生宫血逆流。同时介绍了减压式吸引管的临床应用。 人工流产吸引术在我国应用比较广泛。目前，有些人认为，早孕妇女施行人工流产术时，由于吸引器内为负压，因此宫腔也为负压（ 1,2）。 对于施行人工流产吸引术时，部分受术者宫腔内血液逆流至腹腔的现象，有些人也认为是由于宫腔内为负压，空气突然进入宫腔，而把血液经输卵管挤入腹腔（2~4）。我们经过三年多的理论研究，试验测定和通过 318 例受术者宫腔压力的测量，认为人工流产术时，在吸引前、吸引中及吸引后宫腔内压力均为正压，并非负压，而且无1 例例外。从而否定了宫腔内为负压的观点，同时获得了妇女早孕期宫腔压力的生理常数。 宫腔压力的测定 测定早孕宫腔压力是属于微小压力测定问题。我们采用了经过校准的自制微压计进行测量，也可以利用 Y-61 型倾斜微压计。本文测量装置由微压计、橡胶导管和分叉式吸管组成。分叉式吸管是在普通吸管背部加入一个测量压力的导管，其一端与宫腔相连，另一端借助橡胶导管与微压计相连。318 例受术者吸引前、吸引中及吸引后的宫腔压力测量值见表1。 从实验测定与临床观察中可以看到： 1. 在人工流产吸引术时，无论是吸引前、 吸引中及吸引后，宫腔压力始终为正值。 2. 在吸引术中，如果拔掉橡胶导管，则可观察到宫腔内气血沿吸管的副管流出，从而直观证明宫腔压力高于大气压力。 表 1?? 妊娠8-10周受术者宫腔压力测量值（H2O cm） ? 例? 数 吸 引 前 ±S 吸 引 中 ±S 吸 引 后 ±S 318 7.9±3.3 9.8±2.3 5.4±2.5 ? 3. 经实际测量，有 5% 左右的受术者，在吸引术中宫腔压力突然增高，压力可达到吸引前的2-7 倍，测量中的最高压力达到50H2Ocm。受术者在吸引术时宫腔与腹腔间形成了较高的压力差。 ? 理论分析 根据中空器官体积与压力的关系式（5）可求得宫腔内压力(P1)与宫腔外压力(P2)的差（△P）为： ?????? ?△P =P1-P2 =A (r0/r)2 {L-1(βr/r0)-(r0/r)2? L-1〔β(r0/r)2〕} A、β为生理常数,ro为吸前宫腔内半径,r为吸引术中宫腔内半径,L-1 为 L(X)= COthx一 1 的反函数,X为自变量。??? ? 表 2?? 宫腔内外压力差计算结果 ? r/r0 β r/r0 L-1(βr/r0) β(r0/ r)2 L-1〔β(r0/ r)2 〕 ΔP (H2O cm) 1.01 0.404 1.172 0.392 1.145 22.8 1.02 0.408 1.181 0.384 1.128 38.8 1.03 0.412 1.191 0.377 1.114 56.5 1.04 0.416 1.200 0.370 1.100 77.2 1.05 0.420 1.210 0.363 1.086 93.0 注 : β =0.4,??? A =4 ? 由计算可知，宫腔半径稍有增大，压力将急剧增加，这就是中空器官的一个力学特性。也就是说，当吸管窗口吸引胚胎及宫壁时，宫壁局部被牵拉，宫腔处于拉伸状态，因而宫壁内应力增加，宫腔内压力也增加。另一方面，当宫壁受到牵拉时，局部受到剌激作用后引起神经反射。根据 Hill 的肌肉力学理论，虽然不能得出平滑肌的本构方程，但可以定性的看出，子宫在神经作用下发生收缩，使ro变小，从而也使宫腔压力增加〈 6 〉。 临床实践还表明，在吸引过程中宫腔内正压值忽高忽低。当吸管窗吸引破碎组织、血液及羊水时, 宫腔压力值较小；当吸管窗吸住尚未与宫壁剥离的绒毛等软组织的瞬间，子宫壁被牵拉，宫腔内压力急剧增加；反复吸引己吸净的粗糙子宫壁，不但出血较多，宫腔压力也会显著升高。 三、宫腔内血液逆流机理的探讨 人工流产术过程中，宫腔内除吸管窗局部压力较低外，其它均处于正压，腹腔为负压，二者形成较大压力差时，就会造成宫腔内血液沿输卵管逆流。在早孕者施行绝育术开腹时，将输卵管伞部提到腹壁上进行观察，当吸管吸住绒毛组织而牵拉宫壁时，有血液从输卵管伞部开口处流出。本文318 例中，有19例在吸引术时宫腔压力明显增高，手术后进行后穹窿穿刺，发现腹腔有积血现象，证实了上述分析。 四、减压式吸引管 为了消除宫血逆流现象，必须减少吸引术中宫腔压力。我们研制