UF-50尿沉渣研究仪测定管型影响因素研究.docVIP

UF-50尿沉渣研究仪测定管型影响因素研究近年来，随着检验技术的飞速发展，尿沉渣分析仪已经在临床广泛应用，尿沉渣分析仪具有自动化程度高、效率高、精密度高等优点，缓解了目前各大医院检验科面临尿液标本量大、人员相对短缺的压力。UF-50尿沉渣分析仪采用的是流式细胞分析和荧光染色为一体的原理，对尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、结晶、酵母菌等进行高效率的过筛性检测。但是在工作中发现该仪器还不能准确鉴别各种管型，在管型的检测中有较高的假阳性率，很容易受到上皮细胞、黏液丝等干扰。因此，探讨UF-50尿沉渣分析仪对尿液管型检测的准确性及其影响因素，提高尿液中管型的检验质量，为临床提供更为准确的依据。现报告如下。 资料与方法 2010年2月～2011年2月经UF-50尿沉渣分析仪检测提示有管型的标本980例。 仪器与试剂：SYSMEX UF-50全自动尿沉渣分析及配套试剂；Miditron Junior型尿干化学分析仪及配套试剂；OLYMPUS-CH显微镜，刻度离心管。 检查方法：UF-50尿沉渣分析仪检测和尿干化学检测：每位患者用一次性塑料尿杯取2份尿液，每份标本10ml，分别在UF-50尿沉渣分析仪上和尿干化学上按操作规程检测；在UF-50尿沉渣分析仪上提示有管型的标本再离心做尿沉渣显微镜镜检，操作按尿沉渣显微镜检验标准化建议进行［1］。以尿沉渣镜检为基础，计算UF-50尿沉渣分析仪检验管型的阴性，阳性及假阳性率。 结果 980份标本在UF-50尿沉渣分析仪与显微镜检测管型的结果比较和因为几种沉渣所干扰的例数，980份尿液标本中有294份标本是假阳性管型，占总例数的30%，其中因为上皮细胞、黏液丝、无定型结晶所干扰的假阳性分别占11?7%、10?6%、7?7%。讨论 管型是蛋白质，细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝聚而成的圆柱形蛋白凝聚体。能够提示肾脏的损害程度，是病理尿中非常重要的成分，尿沉渣中管型对肾脏疾病的诊断有重要的临床意义。 UF-50尿沉渣分析仪识别白细胞的能力较强，而红细胞的分析易受细菌、结晶、真菌等成分的干扰，更不能准确地鉴别各种管型、上皮细胞、滴虫等成分。由于尿液成分的多样性、复杂性和仪器本身检测的局限性常导致某些检测项目存在一定程度的误判。在检测中发现，上皮细胞、黏液丝、无定型结晶、成团的细菌、细胞对管型的检验有干扰。当黏液丝上黏附上皮细胞或细菌等可被荧光染色后，发出强的前向散射光脉冲，在大小和外形上接近管型而被仪器误认；当上皮细胞大量存在时，部分细胞连成一体，其分布区域增大，散射脉冲宽度增大，易被尿沉渣分析仪误认为管型；而长方体的磷酸铵镁结晶、非晶形尿酸盐结晶和细菌、类细菌微粒附在黏液丝、菌丝等类管型异物时，仪器易被误判为管型；正常情况下，单独的细胞、细菌等散射光强度小，但当这些物质聚集时，其散射光的强度发生变化，会比较接近管型而被误检；当脓细胞聚集在一起时，其在鞘液中的排列易形成串珠状，使前向散射光宽度增大，被误判为管型。 综上所述，由于尿液中的有形成分十分复杂，形态变化大，故在管型检测中影响因素较多。因此，在尿沉渣分析仪检查管型时，只能作为一种过筛实验，应该与显微镜配合使用，在UF-50尿沉渣分析仪检测提示标本有管型时，一定要做显微镜沉渣镜检，为临床诊断和治疗提供更为准确的依据。 参考文献 1丛玉隆.尿沉渣检查标准化建议［J］.中华检验医学杂志,2002,25(4):249-250. 表1980份标本显微镜检测管型的结果比较 管型阳性管型假阳性上皮细胞黏液丝无定形结晶n68611510475百分比70.0%11.7%10.6%7.7%清楚，但已发现ESS具有促使细菌在特殊物体表面黏附和定居的作用，并能保护细菌免受宿生中性粒细胞的吞噬以及增强对药物的抗性。因而认为，ESS是CNS致病的一种重要毒力因子。因此看来，对于临床分离的CNS进行ESS检测，无疑对菌株毒力的鉴别以及治疗具有很大意义。 随着临床研究的不断深入，可以发现，获自不同的感染证的临床CNS菌株，在产ESS能力方面有所不同。其中以血液、前列腺液和尿液的分离株ESS检出率较高，而痰液、咽拭、脓液等标本分离的CNS则相对较低。 由于ESS包绕于菌体外层，能增强细菌对某些抗菌药物的耐受性，已发现产ESS的CNS不但对甲氧苯青霉素、庆大霉素、氯林可霉素、红霉素等药物的耐药性增加，而且有呈多元耐药性的趋势。 以上可见，ESS作为致病性CNS菌株的一种毒力因子标志物，在不同临床标本分离株之间有不同的阳性检出率，不同种类的CNS产ESS的能力也不同，而且ESS阳性的CNS对常用抗菌药物的耐药性有增强趋势。因此，对临床分离的CNS在分类鉴定的同时，进行ESS测