一次性无菌留置针在治疗新生儿自发性气胸中应用.docVIP

一次性无菌留置针在治疗新生儿自发性气胸中应用【摘要】目的 探讨一次性无菌留置针在治疗新生儿自发性气胸中的应用。方法 运用一次性无菌留置针对21例新生儿自发性气胸进行闭式引流。结果 21例患儿2-3天完全康复。结论 一次性无菌留置针治疗新生儿自发性气胸安全、操作简单、损伤小、无疤痕、效果可靠，完全可以代替传统的闭式引流。 【关键词】留置针;新生儿;自发性气胸;闭式引流 新生儿自发性气胸是新生儿期的一种常见的疾病，病情危重者常常危机生命，处理不及时常导致新生儿死亡⑴。2008年4月-2012年2月，我们运用一次性无菌留置针对我院新生儿科21例新生儿自发性气胸患儿进行治疗，取得良好效果，现总结如下： 1临床资料 1.1一般资料 自发性气胸21例，男12例、女9例，足月儿17例、早产儿4例；出生24小时-72小时，左侧气胸19例、纵膈气胸2例。肺压缩体积 30%。 1.2穿刺材料 16G的静脉留置针一副、输液管一套、引流瓶一个。静脉输液管接瓶端及针头端均剪断备用，水封瓶装好生理盐水，静脉输液管一头接入水封瓶，另一头留待接静脉留置针。上述操作遵守无菌原则。 1.3操作方法 患儿卧位头高脚底位（15-30°）5-10分钟，穿刺部位选择在患侧胸部锁骨中线第2肋间，（纵膈气胸穿刺点在第2肋近胸骨旁）用络合碘常规消毒（不需麻醉），将留置针沿穿刺点垂直插入胸腔，获突破感后，将针芯退出，抽气顺利后，用止血钳将留置针管夹住，以防外界气体进入胸腔；然后将静脉留置针与引流瓶相接的静脉输液管相接，以无菌纱块及胶布密封固定，打开止血钳及输液管调速开关，见气体从管中逸出，即为成功。 1.4 拔管标准 呼吸困难改善，水封瓶中不再有气泡溢出，且经胸部X线证实肺己完全复张者，则给予夹管观察12-24h，复查气胸未再出现即可拔管。本组患儿均在48-72小时内拔出引流管。 2结果 21例患儿全部治愈 ，无创口感染、出血、无疤痕等并发症出现。 3讨论 新生儿气胸在新生儿重症监护室中较常见, 根据气胸的类型不同, 其临床表现轻重不一,重者危及患儿生命, 若不立即处理可导致死亡。对于肺压缩30%以下的小量气胸多可自行吸收, 对于肺压缩 30%或有明显临床症状者, 往往需要立即排气减压或作闭式引流⑵⑷。 传统胸腔闭式引流一般需要麻醉和作手术切口, 肋间切开放置粗硅胶管引流，局部损伤较大, 易并发感染及广泛性皮下气肿;拔管后创口需缝合,可能遗留疤痕;这种引流术对患儿损伤大, 给患儿带来极大痛苦;操作、护理也比较麻烦⑶。 而采用一次性无菌留置针对新生儿气胸进行引流与传统胸切后置入大管径引流管的方法比较 有其特有的优点：1、创伤小，不需麻醉，直接进行穿刺；穿刺口径小、组织受损少、几乎不出血；术后疼痛程度轻、拔管后穿刺口愈合快。2、操作简便、快捷、仅需一人即可完成全部操作，节省作切口、止血、分离组织及缝合的耗时。3、并发症少，引流速度平稳、复张性肺水肿、胸膜反应轻、穿刺口感染少见。4、一次性静脉留置针管体柔软，患儿无不适感。5、护理简单、方便。但本方法也有缺点、一次性静脉留置针管腔小、气体引流慢、对于张力性气胸、肺压缩严重缺氧明显者、症状缓解所需时间稍长、若气胸合并胸腔积液管腔易被渗出物堵塞，选用型号较大的留置针（20f）也可取得较佳疗效。 总之, 此方法材料易于准备, 操作简单、方便、快捷,患者痛苦少, 术后不留疤痕, 治愈率高,花费较少, 值得临床推广。 参考文献 [1]周鑫.新生儿气胸综述[J].中国保健杂志, 2008,16(7) : 237-238。 [2]张水堂,袁贵龙,周守方,等. 24例新生儿气胸临床分析[J].中国妇幼保健, 2007,22(2):205-207 [3]杨勇,金蕊.新生儿气胸的病因与治疗及预防探讨[J].实用医技杂志,2008, 15(31):4364-4365. [4]郑忠生，陈潮钦，肖玲，等.自发性气胸323例临床分析[J]河北医学2008 14(7):766-769. 1