中医辨证施治配合舒血宁注射液治疗椎动脉型眩晕38例.doc

中医辨证施治配合舒血宁注射液治疗椎动脉型眩晕38例椎动脉型眩晕又称颈性眩晕，是临床常见病，以阵发性眩晕为主要特征，40岁以上中老年患者发病率较高，严重影响患者的工作和生活。我们2009～2011年5月采用中药口服配合输血宁注射液治疗椎动脉型眩晕38例，取得较好疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：所有患者均为住院病人，男26例，女12例；年龄40～75岁；病程1～14年。所有病例均符合下述西医诊断标准，中医辨证属肝阳上亢者10例，气血亏虚者6例，肾精不足者15例，痰浊中阻者7例。 西医诊断标准：①突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂；②眩晕发作时伴有1种或多种神经缺损的症状或体征(如站立不稳、恶心、呕吐、偏侧肢体麻木、无力、水平性眼震等)；③常在24小时内减轻，以后可再发；④排除耳鼻源性、眼性、颅脑性、心源性、药源性以及感染，中毒等病变所致的眩晕者；⑤X线摄片有颈椎骨质增生、退化性改变者。颅脑CT正常。 中医辨证及分型：①肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，视物昏花，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，面红耳赤，舌红，苔黄，脉细而数。②气血亏心型：症见头晕目眩，动则加剧，面色恍白，心悸气短，神疲懒言，纳食减少，舌淡，苔薄白，脉细弱。③肾精不足型：症见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，遗精。偏阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。④痰浊中阻型：症见眩晕头重，胸闷恶心，视物旋转，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡或滑。 治疗方法：①肝阳上亢型：治以平肝潜阳，滋养肝肾，方选天麻钩藤饮加减，药选天麻，钩藤，石决明，菊花，川芎，龙胆草，牛膝，黄芩，白芍，葛根等。有阳动化风者，可加龙骨，牡蛎，珍珠母，羚羊角等。②气血亏虚型：治以补养气血，健运脾胃，方选归脾汤加减，药选黄芪，党参，当归，白术，茯苓，龙眼肉，酸枣仁，升麻，赤芍，阿胶，川芎，葛根等。③肾精不足型：偏阴虚者，治以补肾滋阴，方选左归丸加减，药选生地，山药，山茱萸，菟丝子，龟板，牛膝等，如五心烦热，可加炙鳖甲，丹皮，知母，黄柏，地骨皮等。偏阳虚者，治以补肾助阳，方选右归丸加减，药选熟地，山茱萸，杜仲，附子，肉桂，仙灵脾，川芎，葛根等。④痰浊中阻型：治以燥湿祛痰，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤加减，药选半夏，白术，天麻，茯苓，陈皮，钩藤，菖蒲，炙甘草，川芎，葛根等。 在中医辨证施药的同时，配合静脉滴注舒血宁注射液20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml，1次/日。有糖尿病者，可加入1～2U胰岛素注射液，15天为1个疗程。 疗效判断标准：①治愈：眩晕完全消失，伴随症状及体征解除；②显效：眩晕基本消失，伴随症状及体征明显改善，可正常生活和工作；③有效：眩晕部分消失，伴随症状及体征减轻，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；④无效：眩晕无变化，伴随症状及体征仍存在。 结 果 治愈11例，显效15例，有效8例，无效4例。 讨 论 颈性眩晕是由于颈椎骨质的退化性改变引起的椎-基底动脉痉挛或狭窄，而导致的大脑供血不足而成。属中医“眩晕”范畴，《灵枢“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”历代医家有“无虚不做眩”，“无风不作眩”之论。头为清阳之府，诸阳之会，凡五脏之气血精华，六腑清阳之气，皆上注于头，一旦受到外邪或内伤之干扰，便会产生眩晕之症。各类眩晕可单独出现，亦可相互并见，在临床辨证论治过程中，需详查病情，辨证确切，方法恰当。我们根据该病临床特点，分为四型，并遵“久病入络，久病多瘀”之宗旨，每方均加入解痉通络，活血化瘀之剂，如葛根、川芎等，以期取得较好疗效。 现代医学认为，动脉硬化及颈椎病是椎-基底动脉供血不足的两大病理基础。由于中老年患者颈椎退形变和骨赘形成直接刺激或压迫椎动脉，当颈椎活动时过度牵拉椎动脉或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛，二者均可导致椎-基底动脉血流阻力 增加，使脑组织灌注减少，影响脑组织正常生理功能。治疗上可采用扩张脑血管，改善脑血液供应，降低血液黏稠度等综合措施，以提高脑组织的耐缺氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复。舒血宁为银杏叶制剂，具现代药理研究，其有效成分为总黄酮醇苷及银杏内酯a，具有抑制血小板聚集和粘附作用，可降低血黏度，改善脑供血。同时有钙离子拮抗作用，可阻断细胞内钙离子超载现象。能扩张血管，除直接扩张椎-基底动脉外，还可扩张颈内动脉和颈外动脉，通过侧支循环间接增加椎-基底动脉供血区脑组织的血流量，改善脑功能，清除氧自由基，改善红细胞变形能力，血液黏度，抑制血小板聚集，进一步改善椎-基底动脉的血流量，改善脑细胞代谢，提高脑缺氧能力。 综上所述，中医辨证施治配合舒血宁注射液治疗颈性眩晕，较单一方法治疗有较