中老年肺炎克雷伯菌对抗生素药敏分析.doc

中老年肺炎克雷伯菌对抗生素药敏分析[摘要] 目的：通过肺炎克雷伯菌药敏试验，了解肺炎克雷伯菌对抗生素耐药性，指导临床正确使用抗生素。方法：对2009年在广东省中医院芳村分院就医的患者送检的痰、分泌物、尿液等标本，经常规接种和培养，鉴定为肺炎克雷伯菌，并对其数据收集汇总后进行统计分析。结果：肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性为100%，对阿米卡星、哌拉西林、头孢呋辛、美罗培南等抗生素产生耐药性的比例较低，而对于氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药性则达到了30%以上。结论：根据药敏结果，笔者选择哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛及头孢西丁做为首选药物，将哌拉西林/他唑巴坦作为二线药物，选择亚胺培南、美罗培南作为三线药物。临床医生要严格掌握其抗菌药物的应用指征，尽可能在用药前对患者进行病原学检查和药敏试验，合理使用抗生素。 [关键词] 肺炎克雷伯菌；耐药性；抗生素 [中图分类号] R466.5[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（c）-112-02 肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。病变中渗出液黏稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连，及早使用有效抗生素是治愈的关键。随着外部环境的变化，肺炎克雷伯菌会对抗生素产生耐药性，耐药性一旦产生，药物的治疗作用就会明显下降。为了更好地治愈疾病，研究肺炎克雷伯菌的耐药性还是非常必要的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 实验标本来源于2009年1～12月在我院就医的患者送检的痰、分泌物、尿液等标本，经常规接种和培养，鉴定为肺炎克雷伯菌。实验标本共112例。其中，男59例，女53例。年龄60～70岁者12例，71～80岁者35例，＞81岁者39例，其中，60岁以上者86例，占总数的76.79%。 1.2 菌株鉴定与药敏分析 细菌培养按照《全国临床检验操作规程》进行，所有菌株均以常规方法鉴定到种。使用梅里埃VITEK-2全自动细菌鉴定分析系统进行菌株的鉴定；药敏实验采用纸片扩散法（K-B法）检测，按照实验室标准化委员会（CLSI）标准进行实验结果判断。 1.3抗生素药物使用 本实验共对23种抗生素药物进行实验，分别是阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑林、亚胺培南、环丙沙星、头孢呋辛、头孢西丁、复方新诺明、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、硫酸妥布霉素、氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、左氧沙星、呋喃妥因、头孢丙烯、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松。 2 结果 2.1 细菌临床分布情况 在112例肺炎克雷伯菌病例中，肿瘤科15例，占13.34%；呼吸科11例，占9.82%；神经科12例，占10.71%；骨科9例，占8.04%；外科9例，占8.04%；心内科7例，占6.25%；ICU 32例，占27.68%；其他病区14例，占12.5%；急诊3例，占2.68%。 2.2药敏试验结果 见表1。 表1 药敏试验结果 2.3 结果分析 肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性为100%，对阿米卡星、哌拉西林、头孢呋辛、美罗培南等抗生素产生耐药性的比例较低，而对于氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药性则达到了30%以上。 3 结论 3.1肺炎克雷伯菌感染用药 由上述实验可知，在所选取的23种抗生素中，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药性较高，因此在选取药品时，应尽量避免选用上述药物。 由于大多数患者都在60岁以上，肝、肾功能出现了生理性的衰退，根据《抗生素指导原则》，笔者可以选择哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛及头孢西丁做为首选药物，将哌拉西林/他唑巴坦作为二线药物，选择亚胺培南、美罗培南作为三线药物。用药剂量应按轻度肾功能减退情况减量给药，建议可用正常治疗量的1/2～2/3，而对于阿米卡星来说，由于有肾毒性，应尽可能避免应用。 3.2抗生素耐药性问题 老年患者随着年龄的增长、器官发生老化、机体免疫能力下降，容易引起感染，临床上以呼吸道感染最为多见，而肺炎克雷伯菌获得性肺炎以40岁以上男性为多，尤多见于老年患者，常有机体防御功能损害或全身衰竭等情况，病死率较高，所以老年患者更是医院感染的重点监控对象。 近年来，由于人们长期不合理使用抗菌药物，使得肺炎克雷伯菌的耐药性逐年增加，因此临床医生要严格掌握抗菌药物的应用指征，尽可能在用药