临床并发症对鉴定判决的影响(范律师2009).pptVIP

卫生系统法律培训系列专题讲座之一 临床并发症的含义、界定及 对鉴定、判决的影响 并发症的定义 并发症可定义为在某种原发疾病发展进程中发生的,由原发疾病或其他独立原因所导致的继发疾病.在临床上不外乎两种基本类型:一是疾病并发症;二是医疗并发症。 并发症的定义与医学解读 分类：从诊断学和从诊疗操作角度进行分类 并发症的定义与医学解读 从诊断学的角度定义 疾病并发症：原发疾病在发展过程中致身体机能损害，引起另一种疾病症状的发生，后者即为前者的并发症。如消化性溃疡可能引起的幽门梗阻、胃穿孔、大出血等 并发症的定义与医学解读 从诊疗操作的角度定义 　医疗并发症：进行某种诊疗操作过程（如手术、穿刺、用药等）出现身体的继发性损害  鉴定为并发症，须考虑以下八种因素： 是否为并发症：符合上述定义 是否一定出现：不确定 是否难以避免：无法避免 是否属于医疗意外：不属于 是否带来不良后果：有 是否有一定损害：损害程度不确定；且损害有些可逆，有些不可逆 医方处理是否有预见：应有预见，操作恰当，避免发生 并发症是否可以免责：不一定 并发症的特征 并发症具有可预见性、不确定性、相对可避免性等风险特征,是否发生受多种因素的影响 医方是否尽到了合理的诊疗注意义务，是其免责的前提条件 风险预见义务和告知义务 风险回避义务 医疗救治义务 临床并发症对鉴定、判决的影响 并发症对鉴定的影响 医方：在医疗事故技术鉴定和医疗损害赔偿案件审理过程中,医疗机构往往将损害后果的发生归因于难以避免的并发症,以此达到免责的目的 临床并发症对鉴定、判决的影响 并发症对鉴定的影响 患方：则强调医方对损害后果的发生负有责任 临床并发症对鉴定、判决的影响 并发症对鉴定的影响 鉴定机构：在医疗事故技术鉴定中对并发症的定性应从并发症的发生和发展的整个诊疗护理过程中,医务人员是否遵守了诊疗护理操作规范及常规;是否履行了应尽的风险注意义务、风险回避义务、风险救治义务,其医疗行为是否存在过失;患者的并发症及其相关人身损害后果与医疗过失行为是否存在因果关系等方面进行判定 临床并发症对鉴定、判决的影响 法律规定： 《医疗事故处理办法》第3条规定，“发生难以避免的并发症”则不属于医疗事故。什么才是难以避免的并发症呢？显然司法理论很难予以界定。这样必然从客观上造成很多“医疗事故”得以脱责。 《医疗事故处理条例》没有使用“难以避免的并发症”的概念，而是规定“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的”不属于医疗事故（第33条第3项）。 《侵权责任法》第60条第3款： 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 临床并发症对鉴定、判决的影响 法律规定： 《侵权责任法》第60条第3款： 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； ?医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； 限于当时的医疗水平难以诊疗 临床并发症对鉴定、判决的影响 法律规定： 《侵权责任法》第57条： 义务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相当的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任 临床并发症对鉴定、判决的影响 并发症对判决的影响 患者发生的并发症，医方不一定免责 临床并发症对鉴定、判决的影响 并发症对判决的影响 法院主要审查案件原因力的影响和医方合理、审慎注意义务 临床并发症对鉴定、判决的影响 医方免除责任的条件是，是否尽到了： 风险预见义务，即是否已经预见到患者可能出现的并发症； 风险告知义务，即是否已将可能发生并发症的情形告知患者并且以医学文书的形式固定； 风险回避义务，即是否采取了相应正确的诊疗措施以尽可能避免并发症的产生； 医疗救治义务，即是否采取了积极的治疗措施以防止损害后果的扩大 只有做到了这四点，患者出现的并发症，医院才可以免责。 案例一 青霉素过敏反应，但医方抢救不及时（氧气无气体、未注射肾上腺素等），法院判决医方承担30%的过错责任 案例二 产妇王某，因怀孕41周于2005年5月20日约7点多到医院就诊，经检查为轻度妊高症，辅助检查基本正常。同日上午8点40分医生给滴催产素、静推安定、肌注硫酸镁；9点30分，医生动员剖宫产，产妇家属不同意；11点产妇出现发冷、呕吐，给爱茂尔1支肌注，吸氧，听胎心150~160次/分；吸氧过程中，产妇自感腹痛加剧，频繁呕吐，急给予阿托品、爱茂尔。因该产妇家属没及时签字， 13点20分产妇王某步行到手术室准备手术，到手术室时突然窒息，血压下降，急给予吸氧、升压药等，抢救无效于下午13点40分呼吸、心跳停止，出现一尸两命的悲剧。