以健康促进应对护士职业倦怠.docVIP

以健康促进应对护士职业倦怠职业倦怠是人们在紧张和繁忙的工作之中由于受环境、情感等内外因素影响而出现的一种身心不适、心理衰竭、情感封闭和亚健康状态。有研究表明，职业倦怠现象特别容易发生在以人为服务对象的职业领域中。由于护士是一种典型的以人为服务对象的职业，所以护士一直是职业倦怠研究中重点关注的职业人群之一。目前针对护士职业倦怠问题以影响因素的调查研究居多，应对策略的研究很少。护士职业倦怠的发生是多方面因素的综合作用，因此其干预重点从“改变个体”策略上单方面入手，难以使职业倦怠得到全面有效的改善。健康促进是当前世界上最推崇的具有全新意义的提高健康水平之最佳过程与途径。它特别强调个体与组织环境的有效和积极的参与。本文旨在从健康促进的角度探讨护士职业倦怠的应对策略，从而预防缓解护士职业倦怠，提高工作绩效，促进护士的身心健康。 一、护士职业倦怠的原因分析 调查表明，护士职业倦怠的发生是个体因素、工作职业特征因素、组织环境因素的综合作用。 1.个体因素。个体因素在职业倦怠中所起的中介作用是不容忽视的。个体对工作的主观感受远大于客观工作条件对职业倦怠的影响，其中包括人格特征因素和个体的应对方式。Zellar指出，倔强、低自尊、外控性、神经质、A型性格、感觉型以及采用逃避型应激策略的人表现出较高的工作倦怠。 2.工作职业特征因素。有研究表明，工作负荷、角色冲突和工作的控制感可以作为护士职业倦怠的主要预测因素。护士工作的超负荷、僵化的班次安排、身负多重角色、较多的意外情况和紧急应激状况、低控制及高要求的行业特点等使护士身心疲惫。 3.环境因素。环境指的是具体的自然条件、空间、地域与设施，也包括抽象的精神、氛围和行为取向。护理专业的社会地位低、深造机会渺茫、晋升机会少、医院的管理氛围以及错综复杂的人际关系是造成护士职业倦怠的主要因素。 4.组织因素。组织对倦怠有深远和持续的影响，包括组织的奖惩体系、组织支持、组织授权、组织变革等。国外认为管理者越支持护理工作，组织授予护士的权利越大，个体的自主决策性越强，倦怠水平就越低。 二、护士职业倦怠的应对策略 护士职业倦怠预防优先于干预，咨询优先于治疗。从健康促进的角度出发，护士职业倦怠应对策略有需求评估，确定防治重点，培训教育，发展个人技能，改善环境，营造支持性氛围，加强政策支持，制定促进健康的卫生策略。 1.需求评估，确定重点。通过收集相关资料，如个性特征、工作环境、组织结构、相关政策制度等，寻找影响护士健康的主要危险因素，确定健康促进重点和干预目标。这一过程分为四个阶段：训练前评估阶段，使用各种量表对工作倦怠感程度、应对压力的方式进行评估；计划实施阶段，确定培训的目标人群，指定应对工作倦怠感的训练计划；近期评估阶段，对目标人群参加培训前后的效果进行评估；远期评估阶段，对培训后各阶段的长期效果进行评估。以“评估-分析-干预措施-再评估”模式为基础形成一个有机的良性循环。 2.培训教育，发展个人技能。一是增设在校教育。为让护士生工作后能从容面对压力，预防职业倦怠工作要从学生做起。工作压力是客观存在的，但是否能引起倦怠，主要取决于个体的认知评价。改变认知、情感调适、行为方式矫正可有效干预个体职业倦怠。学校课程适当增加人文科学的内容，如心理、伦理、美学等，在课程中渗透有关职业倦怠应对的内容。着重培养护生健康的人格及正确的工作态度，在学习生活中学会控制自己的不良情绪，寻求积极的应对方式，避免倔强、任性，凡事以理服人。二是良好的在职教育。近年来，国内外一些医院相继开设了预防职业倦怠的课程培训，通过教育干预提高护士应对工作压力的能力。学习内容包括：专业知识和技能的学习，以提高解决问题的能力和在实践中的成功体验；精神卫生知识的学习，以提升排解不良情绪的能力；压力管理技巧的学习，以利于缓减个体压力；人际沟通技巧的学习，以便于处理好各种矛盾。三是重视护士的职业生涯规划。生涯规划是影响护理人员工作专业化、事业化、留职、离职率及工作满意度的主要原因之一。医院应推进护士自我职业能力发展计划，帮助护士了解自身优势和劣势，建立分级使用制度，通畅升迁渠道，创造更多进修学习的机会，改变护士职业一元化发展的现状。 3.改善环境，营造支持性氛围。一方面，应建立强大的社会支持网络。大量研究表明，社会支持与护士的职业压力呈负相关。家庭和社会支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用。社会各界应倡导尊重护士、爱护护士的观念；护理人员之间成立支持团体疏导工作压力；建立职业咨询通道，鼓励护士与人力资源经理、心理咨询师、医院管理者和工作伙伴坦诚交流，提高自我价值的认同感、归属感；呼吁来自家庭的支持。另一方面，提供有力的组织保障。职业倦怠可以说是一种“职业病”，它的发生发展更大程度上是由